Супратенториальные структуры головного мозга что это такое


Супратенториальные структуры головного мозга что это такое

Сделала тамографию мозга. Хотела бы чтоб вы мне помогли разобратьс в заключении:

«На серии МСКТ-срезов головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур.

Оглавление:

Серединные структуры мозга обычно расположены. Желудочки мозга обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены. Участков паталогической плотности в веществе мозга не определяется.

Заключение: Данных за объемный процесс головного мозга не выявлено.»

Что это значит? У меня все хорошо или нет? Что означает ««получены изображения суб- и супратенториальных структур»? Это паталогия какая-то?

Внимание — советы на форуме не заменяют очную консультацию!

подскажите что это значит?

Визуализированы суб и супратенториальные структуры.

Щелевидное расширение церебральных периваскулярных пространств, с визуализацией единичных очогов глиоза сосудистого генеза от 0,2 до 0,4см.

Боковые желудочки асс иметричны, D>S не расширены. III и IV желудочки не раширены.

Субарахноидальное пространство нерезко расширено в лобно- теменных облстях.

В аденогипофизе справа визуализиуется очаг измененного мр- сигнала до 0,2 см /нельзя исключить микроаденому/.

Нерезкая гиперплазия слизистой основной пазухи справа.

Мр картина единичных супратенториальных очагов глиоза соудистого генеза/микроангиопатия/; незначительно выраженных ликвородинамических изменений по наружному т ипу.

Нельзя исключить наличие микроаденомы гипофиза справа.

Источник: http://www.consmed.ru/neirohirurg/view/379533/

Что такое супратенториальный очаг глиоза сосудистого генеза?

Глиоз – это итог восстановительных процессов нервной системы, суть которых заключается в заполнении свободного пространства, появившегося после гибели нейронов, глией – опорной тканью ЦНС. «Сосудистый генез» даёт указание на то, что виновником повреждения клеток мозга явилось нарушение мозгового кровообращения – острое или хроническое.

Классификация

По морфологической характеристике очаг глиоза может быть:

  1. Изоморфный, являющийся структурно однородным образованием из астроцитарных и глиальных клеточных элементов;
  2. Анизоморфный, напротив, не отличающийся структурной однородностью с неравномерным распределением глии и астроцитов;
  3. Волокнистый, при микроскопическом исследовании которого обнаруживаются глиальные волокна, преобладающие над единичными звёздчатыми клетками.

По месту расположения очагов в веществе головного мозга глиоз может быть:

  1. Периваскулярный – локализованный по ходу артериальных стволиков, что подтверждает сосудистый генез заболевания;
  2. Субэпендимальный – расположенный вокруг эпендимы – оболочки желудочков мозга;
  3. Маргинальный (краевой) – очаг, сформировавшийся на месте нейронов, прилегающих к мозговым оболочкам, тем самым локализующийся не в толще вещества мозга, а на его поверхности.

Они относятся к верхним отделам мозга в отличие от субтенториальных, включающих мозжечок и мозговой ствол.

Расположенная над намётом затылочная доля страдает чаще всего при ушибах головы, родовых травмах из-за того, что со всех сторон окружена несжимаемой при ударе жидкостью ликворных пространств. В этой доле чаще всего возникают не связанные с травмами разрастания глии, имеющие сосудистый генез.

По обширности и распространённости супратенториальный глиоз бывает:

  1. Очаговым – локализованным в виде крупного единичного разрастания клеток нейроглии;
  2. Немногочисленным (термин используется для отображения наличия 2-3 очагов);
  3. Множественным, для которого характерно наличие более 3 гиперденсивных образований;
  4. Диффузным (многомелкоочаговым), затрагивающим различные отделы мозга. Количество мелких очагов в этом случае не поддаётся подсчёту.

Клиническая картина заболевания коррелирует с числом погибших нейронов и размером очага. Небольшое образование из нейроглии может не давать знать о себе.

Симптомы

  • корковую часть зрительного анализатора – язычковую извилину и шпорную борозду;
  • центры речи;
  • глазодвигательные зоны

Потеря нейронов этого участка головного мозга может привести к:

  • квадрантной гемианопсии (выпадению полей зрения);
  • зрительной агнозии при двустороннем поражении доли – такое бывает редко;
  • метаморфопсии – искажению внешнего вида, контуров, размера предметов;
  • сенсорной, алексической афазии;
  • акалькулии – потери способности считать;
  • нарушению аккомодации, содружественных движений глаз.

Необходимо помнить, что выраженные расстройства более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения. При глиозе симптомы сглажены и прогрессируют с течением времени.

Диагностика

С его помощью обнаруживаются гиперденсивные (светлые на снимке) очаги разрастания клеток нейроглии.

Дополнительно при необходимости применяют:

  • ЭЭК;
  • экстракраниальную, интракраниальную ангиографию;
  • допплерографию.

Лечение

Для комплексного лечения необходимы следующие группы препаратов:

  1. Вазоактивные средства (Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин) усиливают мозговой кровоток и газообмен.
  2. Антиагреганты – препараты ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбоасс), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (Клопидогрел). Применение их улучшает реологию крови, предотвращает агрегацию тромбоцитов внутри сосудов.
  3. Аминокислоты, ноотропы: Актовегин, Глицин, Кортексин, Экстракт женьшеня, Пирацетам, Фенибут, Пикамилон. Необходимы для повышения устойчивости нейронов к гипоксии. Также усиливают микроциркуляцию.
  4. Гиполипидемические средства: Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Нужны для лечения и профилактики отложения в головном мозге холестериновых бляшек.

Профилактика

Профилактика заболевания может быть осуществима благодаря:

  • своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний, опасных повреждением эндотелия сосудов головного мозга;
  • отказу от пагубных привычек;
  • укреплению иммунитета;
  • адекватной регулярной физической нагрузке;
  • закаливанию;
  • полноценному питанию с обязательным включением омега-3 жирных кислот;
  • прогулкам на свежем воздухе;
  • избеганию стрессов, психических перенапряжений;
  • полноценному сну.

Добавить комментарий Отменить ответ

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ. ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ НА САЙТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ ПОПУЛЯРНО-ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ ОЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА!

Источник: http://expertpososudam.ru/sosudy/golovnogo-mozga/supratentorialnyj-ochag-glioza.html

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Супратенториально расположен­ные опухоли у взрослых составляют 2/з от всех новообразований головного мозга, а у детей — 1/з- Среди них пре­обладают нейроэпителиальные опухо­ли — глиомы (по данным Л.И.Смир- нова, 52—55% опухолей головного мозга) или менингиомы (13—15%).

Глиомы. Более 70% глиом — опу­холи астроцитарного происхождения (фибриллярные, протоплаз матиче- ские и смешанные; дедифференциро- ванные или атипичные астроцитомы; глиобластомы, мультиформные гли- областомы). Реже встречаются олиго­дендроглиомы, эпендимомы, папил­ломы сосудистого сплетения и ган- глиоцитомы.

Глиомы локализуются в основном в полушариях мозга; до 40% их при­ходится на лобные доли, 38% — на ви­сочные, 20%— на теменные и 2% — на затылочные доли. В некоторых случа­ях глиомы поражают 3 доли или все полушария мозга.

Глиомылобной доли. Опухоли лоб­ных долей встречаются чаще других новообразований мозга. Для них ха­рактерно медленное, постепенное по­явление очаговых и общемозговых симптомов. Нередко первым проявле­нием являются эпилептические при­падки или различного рода психиче­ские нарушения в форме апатико-абу- лического синдрома, расторможенно- сти или эйфории. При поражении лобной доли доминантного полуша­рия могут возникать моторная афазия и аграфия. Грубых двигательных на­рушений обычно не бывает. При пора­жении премоторной зоны на противо­положной стороне движения стано­вятся неловкими. Нередко возникают односторонний или двусторонний хватательные рефлексы. При пораже­нии зоны, ответственной за сочетан­ный поворот головы и глаз в противо­положную сторону, выявляется парез или паралич взора (больной «смотрит на патологический очаг»), при раздра­жении этого центра могут возникать эпилептические припадки, начинаю­щиеся с поворота головы и глаз в про­тивоположную сторону. Нередко воз­никает «лобная» атаксия. При пораже­нии глубинных отделов лобной доли могут появиться экстрапирамидные симптомы — тремор конечностей, ри­гидность, амимия.

Темп развития опухолей лобной доли во многом зависит от их гисто­логической структуры. Астроцитомы и олигодендроглиомы формируются медленно. Общемозговые симптомы при них появляются в поздней стадии заболевания (в среднем через 3—5 лет). Мультиформные глиобластомы растут быстро; выделяют геморраги­ческую или энцефалитическую фор­мы клинического течения. Средняя продолжительность жизни при них составляет 6—8 мес.

Диагностика опухолей лобной доли на ранней стадии заболевания трудна. Появление очаговых лобных симпто­мов в сочетании с нарушениями психи­ки существенно облегчает диагностику. Однако в некоторых случаях первыми проявлениями опухоли могут явиться гипертензионные явления.

Краниография на ранних этапах малоинформативна. Только при обыз­вествлении олигодендроглиом можно заподозрить опухоль. В поздней ста­дии на краниограммах выявляются гипертензионные изменения в костях черепа. Важные сведения о смещении срединных структур, вызванном опу­холью, дает ЭхоЭГ. На пневмоэнцефа­лограммах при опухолях лобной доли определяются деформации и смеще­ние переднего рога бокового желудоч­ка. Церебральная АГ в большинстве случаев позволяет не только диагности­ровать опухоль лобной доли, но и при наличии новообразований в сосудистой сети уточнить их гистологическую структуру. КТ дает весьма ценную ин­формацию о наличии объемного про­цесса, его размерах, а иногда и о гисто­логической структуре. Однако при аст- роцитомах, имеющих одинаковую с мозговой тканью способность погло­щать рентгеновские лучи, и этот метод может оказаться неинформативным. В подобных случаях показана МРТ.

Глиомы теменных долей. Опухоли теменных долей составляют около 10% от всех новообразований головно­го мозга. Наиболее часты глиомы. Клинические проявления зависят от внутридолевой локализации. Опухоли верхней теменной дольки проявляют­ся раньше всего нарушениями сустав­но-мышечной и сложной (двухмерно­пространственной) чувствительности, преимущественно в руке. При поверх­ностном расположении опухолей воз­никают сенситивные джексоновские припадки. Опухоли нижней теменной дольки сопровождаются астереогно- зом и апраксией. При поражении уг­ловой извилины доминантного полу­шария наблюдается синдром Герст- манна (алексия, аграфия, акалькулия, пальцевая агнозия). Астроцитомы и олигодендроглиомы верхней темен­ной дольки длительно проявляются только эпилептическими припадка­ми, начинающимися с чувствитель­ной ауры.

Гипертензионные явления при опухолях теменной доли возникают на поздней стадии заболевания. Диагно­стика глиомы теменной доли недоми­нантного полушария может быть дли­тельно затруднена. Поражения темен­ной доли доминантного полушария диагностируются на более ранних ста­диях (на основании афазических и гностических нарушений). Кранио­графия при опухолях теменной доли малоинформативна. При ЭхоЭГ мож­но выявить смещения М-эха по сред­ней трассе. На пневмоэнцефалограм­мах бывает деформирован, смещен книзу и в противоположную сторону центральный отдел бокового желудоч­ка. При доброкачественных глиомах теменной доли АГ неинформативна, а при злокачественных опухолях выяв­ляется собственная сосудистая сеть новообразований. В большинстве слу­чаев окончательный диагноз позволя­ют поставить результаты КТ и МРТ.

Глиомы области центральных из­вилин. Частота опухолей центральных извилин, по данным различных авто­ров, варьирует от 1 до 16%, преоблада­ют глиомы. Первыми клиническими проявлениями опухоли сенсомотор- ной области являются очаговые сим­птомы. Общемозговые симптомы присоединяются значительно позже. Глиомы, локализующиеся в области подкорковых узлов и в коре централь­ных извилин, в первую очередь прояв­ляются фокальными чувствительны­ми и двигательными джексоновскими припадками, а затем монопарезами. При опухолях в белом веществе, на­оборот, вначале проявляются монопа­резы, а затем джексоновские припад­ки. Злокачественные глиомы в отли­чие от доброкачественных характери­зуются быстрым нарастанием очаго­вых, психических и гипертензионных проявлений; джексоновские припадки для них не характерны.

Диагностика глиом области цент­ральных извилин основывается на по­явлении стереотипных джексоновских припадков, монопарезов. В зависимо­сти от уровня поражения центральных извилин возникают нарушения функ­ций тазовых органов, судороги и парез стопы, монопарез в руке в сочетании с парезом мускулатуры лица; парез му­скулатуры лица в сочетании с парезом языка и моторной афазией. Диагно­стике опухолей центральных извилин могут способствовать результаты ЭхоЭГ, ЭЭГ, ПЭГ, АГ, КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика глиом центральных извилин должна проводиться с менингиомами, арте- риовенозными аневризмами, конвек- ситальным арахноидитом, НМК в бассейне передней и средней мозго­вых артерий.

Опухоли височной доли составляют 6—8% от всех опухолей головного моз­га. Наиболее часты глиомы. Характер­ными синдромами глиом данной ло­кализации являются обонятельные, вкусовые, зрительные и слуховые гал­люцинации; верхнеквадрантная, а за­тем гомонимная гемианопсия; височ­ная атаксия; вестибулярные наруше­ния; эпилептические припадки. Пора­жение височной доли доминантного полушария сопровождается сенсорной и амнестической афазией. Опухоли височной доли, особенно медиальных ее отделов, быстро приводят к разви­тию гипертензионных явлений и сдавлению ствола мозга в области тен- ториальной вырезки. Нередко наблю­даются психические нарушения без грубых нарушений личности. Кроме того, возникают симптомы «по сосед­ству» и «на отдалении» в виде гемипа­реза, гемигипестезии, нарушений функции черепных нервов (чаще всего глазодвигательных).

Доброкачественные глиомы (аст­роцитомы, олигодендроглиомы) ви­сочной доли длительно могут сопро­вождаться только эпилептическими припадками. Глиобластомы в боль­шинстве случаев приводят к быстрому нарастанию очаговых и гипертензи­онных проявлений; при них часто вы­являются застойные изменения на глазном дне.

Диагностика опухолей височной доли основывается на сочетании вы­шеперечисленных очаговых симпто­мов с быстро нарастающим гипертен- зионным синдромом. Опухоли височ­ной доли доминантного полушария диагностируют в более раннем перио­де в связи с проявлением нарушений речи.

Опухоли височной доли необходи­мо дифференцировать от менингиом, опухолей задней черепной ямки, арте­риовенозных аневризм, нарушений кровообращения в области средней мозговой артерии. Для наиболее точной диагностики определяющее значение имеют результаты АГ, КТ и МРТ.

Глиомы затылочной доли состав­ляют около 3% от всех новообразова­ний головного мозга. Основными оча­говыми симптомами в начальном пе­риоде являются зрительные наруше­ния в виде фотопсий в противополож­ных полях зрения. Затем в зависимо­сти от локализации опухоли появляет­ся верхняя или нижняя квадрантная контралатеральная гемианопсия. Ча­ще опухоли данной локализации про­являются в период, когда сформиро­валась гомонимная гемианопсия. Мо­жет выявляться зрительная агнозия разной степени выраженности. Быст­ро формирующиеся глиобластомы за­тылочной доли проявляются внутри­черепной гипертензией в сочетании с симптомами «по соседству» — сенсор­ной и амнестической афазией, агра­фией, алексией. Диагностика опухо­лей затылочной доли основывается на наличии фотопсий, гомонимной ге­мианопсии в сочетании с появляю­щимся относительно поздно гипер- тензионным синдромом. ЭхоЭГ при новообразованиях затылочной доли редко выявляет смещение срединных структур по задней трассе. При ПЭГ могут быть выявлены деформация и смещение заднего рога бокового желу­дочка. Каротидная АГ при отсутствии собственной сосудистой сети опухоли малоинформативна. Наиболее инфор­мативны результаты КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика опухоли затылочной доли должна про­водиться с менингиомами и опухоля­ми прилежащих отделов теменной и височной долей, с нарушениями кро­вообращения в бассейне задней мозго­вой артерии.

Глиомы мозолистого тела состав­ляют не более 1% от всех опухолей головного мозга. Наиболее часты глиобластомы и астроцитомы. Клини­ческая диагностика, как правило, весь­ма трудна. Опухоли мозолистого тела могут длительно проявляться только психическими нарушениями. В после­дующем присоединяются гипертензи- онные явления. Симптомы разобщения полушарий мозга выявляются в позд­ней стадии. ЭхоЭГ при опухолях редко позволяет выявлять смещение средин­ных структур мозга. При отсутствии за­стойных явлений на глазном дне важ­ную информацию может дать ПЭГ, при которой выявляется смещение перед­них отделов боковых желудочков в сто­роны. Если на глазном дне определяют­ся застойные явления, то проводят вен­трикулографию. Наиболее информа­тивны при опухолях мозолистого тела результаты КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику проводят с гетеротопическими обра­зованиями мозолистого тела, менин- гиомами средней трети нижнего края серповидного отростка, НМК в бас­сейне передних мозговых артерий.

Глиомы в области подкорковых уз­лов. Опухоли данной локализации со­ставляют 2% от всех опухолей голов­ного мозга. Как правило, это астроци­томы или глиобластомы, чаще всего локализующиеся в области зритель­ного бугра. Клинически они проявля­ются гемигипестезией. Расстройства чувствительности редко достигают степени анестезии за исключением нарушений мышечно-суставного чув­ства, приводящих к появлению псев­доатетоза пальцев руки. В отличие от кровоизлияний в зрительный бугор опухоли не сопровождаются спонтан­ными болями и гиперпатией. В связи с близостью к III желудочку и к водо­проводу опухоли зрительного бугра уже на ранних стадиях сопровождают­ся гипертензионными явлениями, за­стойными изменениями на глазном дне. Психические нарушения выраже­ны нерезко. В зависимости от направ­ления роста опухоли зрительного буг­ра возникают те или иные симптомы «по соседству». При прорастании внут­ренней капсулы появляется гемипа­рез, при поражении наружных колен­чатых тел — гомонимная гемианоп­сия, а четверохолмия — синдром, оха­рактеризованный ниже (см. подраздел «Глиомы в области четверохолмия»). Опухоли полосатого тела обычно про­являются медленно нарастающим од­носторонним синдромом паркинсо­низма; затем присоединяются психи­ческие нарушения (заторможенность, сонливость, нарушения ориентировки в месте и времени) и гипертензион- ный синдром. В зависимости от на­правления роста при опухолях данной локализации постепенно выявляются симптомы «по соседству» — гемипа­рез, гемианопсия или четверохолм- ный синдром. Неврологическая диаг­ностика опухолей подкорковых узлов основывается на выявлении гемиги- пестезии, синдрома паркинсонизма, симптомов «по соседству», психиче­ских нарушений и гипертензионного синдрома. Диагностика опухолей под­корковых узлов в большинстве случаев сложна, так как охарактеризованная выше симптоматика возникает, обыч­но на поздней стадии заболевания. На­иболее информативны результаты КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика опухолей области подкорковых узлов проводится с опухолями соседних от­делов и сосудистыми нарушениями.

Глиомы в области боковых желу­дочков. Эти опухоли составляют 13% от всех опухолей головного мозга. Наиболее часты первичные и вторич­ные глиомы. К первичным глиомам боковых желудочков относятся эпен- димомы, хориоидпапилломы, папил­ломы, менингиомы, исходящие из со­судистых сплетений. Вторичные глио­мы, врастающие в боковые желудочки, исходят из окружающих его структур мозга; как правило, это глиобластомы и мультиформные глиобластомы.

Доброкачественные глиомы дли­тельно протекают бессимптомно, и только при блокаде межжелудочкового отверстия возникает гипертензионно- гидроцефальный синдром. Очаговые симптомы при первичных опухолях бокового желудочка возникают на поз­дних стадиях развития новообразова­ния. Вторичные глиомы быстро про­являются гипертензионно-гидроце- фальным синдромом и очаговыми симптомами, обусловленными пора­жением структур мозга, окружающих боковой желудочек. Диагностика опу­холей боковых желудочков на ранних стадиях развития новообразования представляет большие трудности. Правильному распознаванию могут способствовать обнаружение высокого содержания белка в СМЖ, а также ре­зультаты ПЭГ и вентрикулографии, позволяющие выявить дефект запол­нения или отсутствие заполнения бо­кового желудочка на стороне опухоли. Наиболее безопасны и информативны результаты КТ и МРТ.

Опухоли в области боковых желу­дочков дифференцируют от опухолей прилежащих структур мозга, НМК, паразитарных и воспалительных по­ражений боковых желудочков.

Глиомы в области Ш желудочка мозга. Локализующиеся в этой зоне опухоли составляют около 1—1,5% от всех опухолей головного мозга. Выде­ляют первичные (эпендимомы, реже хориоидпапилломы и коллоидные ки­сты) и вторичные опухоли (астроци­томы и глиобластомы, врастающие обычно в III желудочек из окружаю­щих структур мозга). Первым прояв­лением первичных опухолей III желу­дочка является гипертензионно-гид- роцефальный синдром. Вторичные опухоли проявляются очаговыми симптомами; в последующем присо­единяется гипертензионный синдром. Новообразования дна III желудочка проявляются эндокринно-обменны­ми нарушениями (синдромы Иценко — Кушинга, Фрелиха — Бабинского; на­рушения углеводного, жирового и вод­но-солевого обмена; синдромы сахар­ного и несахарного диабета и т. д.). В последующем за счет поражения зри­тельного перекреста могут появиться снижение остроты зрения и битемпо- ральная гемианопсия. Опухоли боко­вых отделов III желудочка проявляются поражением подкорковых узлов, опухо­ли задних отделов III желудочка — мез­энцефальными и мезодиэнцефальны- ми синдромами. Диагностика первич­ных опухолей III желудочка сложна, особенно если нет симптомов пораже­ния гипоталамической области. При ЭхоЭГ можно выявить расширение III желудочка. Наибольшую информацию

о размерах, локализации, соотношени­ях опухоли и стенок III желудочка дают результаты КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика опухолей III желудочка проводится с опухолями хиазмально-селлярной об­ласти и структур мозга, прилежащих к

Глиомы прозрачной перегородки.

Клиническая диагностика опухо­лей прозрачной перегородки сложна. При ПЭГ могут быть выявлены рас­ширение межжелудочковой перего­родки и дефекты наполнения боковых желудочков. При застойных измене­ниях на глазном дне проводят вентри­кулографию. Наиболее информатив­ны результаты КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику опухолей прозрачной перегородки проводят с опухолями лобной доли, мозолистого тела и новообразования­ми, локализующимися в задней че­репной ямке.

Глиомы в области четверохолмия. Опухоли в области четверохолмия со­ставляют менее 0,5% от всех опухолей головного мозга. В большинстве слу­чаев это астроцитомы или глиобла­стомы. Опухоли четверохолмия обыч­но характеризуются четкими очаговы­ми симптомами. Вначале появляются глазодвигательные нарушения и из­менения иннервации зрачков — парез взора вверх, вертикальный нистагм, расходящееся косоглазие, диплопия, миоз или мидриаз, нарушение акко­модации и конвергенции. Затем вследствие поражения верхних ножек мозжечка присоединяются мозжечко­вые симптомы, вестибулярные, слухо­вые и, наконец, зрительные наруше­ния (гемианопсия с выпадением ма­кулярного зрения). Диагностика осно­вывается на темпах развития и харак­тере неврологических нарушений, а также на исследовании зрительных и слуховых вызванных потенциалов. Наиболее полные представления о размерах и локализации опухоли мо­гут быть получены после КТ и МРТ.

Опухоли в области четверохолмия следует дифференцировать от опухо­лей шишковидной железы и моста. При дифференциальной диагностике весьма существенно установление первичной или метастатической при­роды опухоли. В последнем случае важно определение источника мета- стазирования и наличия метастазов в других органах. Дифференциация от НМК затруднена возможностью соче­тания этих процессов. Для абсцесса мозга в отличие от опухолей ствола характерны признаки воспалительно­го процесса (повышение температуры тела, изменения крови и СМЖ). Иног­да опухоли четверохолмия приходит­ся дифференцировать от паразитар­ных кист, воспалительных гранулем (туберкулем и сифилитических гумм), лейкемических инфильтратов и лимфогранулематоза.

Менингиомы. Среди всех опухо­лей головного мозга менингиомы за­нимают по частоте второе место — по­сле новообразований глиального ряда. Они составляют 15—18% от всех опу­холей головного мозга. Большинство из них (до 95%) локализуются супра- тенториально. До 30—40% менингиом располагаются в области свода, 20— 30% — парасагиттально или по сред­ней линии (менингиомы серповидно­го отростка). Базальные менингиомы встречаются в 20—30% случаев.

Конвекситалъные, парасагитталъ- ные и сагиттальные менингиомы. Большинство конвекситальных ме­нингиом локализуются в лобно-те­менной области или вблизи от цент­ральных извилин. Первичными кли­ническими проявлениями их могут быть фокальные эпилептические при­падки, начинающиеся с руки или но­ги. Среди локальных симптомов часто наблюдаются монопарез, в последую­щем переходящий в гемипарез, мо­торная афазия при поражении доми­нантного полушария. Внутричерепная гипертензия возникает на поздних стадиях развития заболевания.

Клинический диагноз основывает­ся на наличии фокальных эпилепти­ческих припадков, которые постепен­но учащаются и могут перейти в эпи­лептический статус, присоединении моно- или гемипареза, возникнове­нии нарушений речи.

Для ранней диагностики применя­ют ЭЭГ, ЭхоЭГ, позволяющие выяв­лять смещение срединных структур по передней или средней трассе, а также АГ. На ангиограммах, помимо смеще­ния ветвей передней мозговой арте­рии’в противоположную сторону и средней мозговой артерии книзу, не­редко выявляется сосудистая сеть опу­холи, кровоснабжение которой проис­ходит в основном из расширенных ветвей средней оболочечной артерии. При КТ определяется участок повы­шенной плотности округлой формы, обусловленный повышенным крово­снабжением новообразования. Ранняя диагностика менингиом может быть обеспечена МРТ.

Большинство парасагиттальных и все сагиттальные менингиомы связа­ны с продольным синусом и серпом большого мозга. С точки зрения кли­нической диагностики и анатомо-то- пографического расположения, ново­образования целесообразно разделять на парасагиттальные и сагиттальные менингиомы передней, средней и зад­ней третей сагиттального синуса и серпа большого мозга.

Менингиомы в области передней трбти сагиттального синуса в начале заболевания могут проявляться толь­ко психическими нарушениями в виде снижения памяти и критики к своему состоянию, эйфории, нередко возни­кают приступы агрессии. К этим явле- ниям постепенно присоединяется внутричерепная гипертензия, в после­дующем развиваются гипертензион- но-гидроцефальные кризы.

В последних стадиях заболевания появляются вторичные очаговые и дислокационные симптомы.

Менингиомы средней трети сагит­тального синуса чаще всего на первом этапе заболевания проявляются фо­кальными эпилептическими припад­ками. В последующем присоединяется парез в дистальных отделах ноги или руки, постепенно переходящий в ге­мипарез. Нередко возникают рас­стройства мочеиспускания в виде не­держания мочи или императивных позывов. Нарушения чувствительно­сти в виде нарушения суставно-мы- шечного чубства отмечаются редко. Внутричерепная гипертензия разви­вается на поздних стадиях заболева­ния. Диагностике заболевания способ­ствует рентгенография черепа, при ко­торой могут быть выявлены гипер- остоз и расширение борозд ветвей средней оболочечной артерии и ди- плоических каналов. При АГ, как пра­вило, выявляются собственная сосу­дистая сеть опухоли и смещение пери- каллезной артерии книзу и в противо­положную сторону. На компьютерных томограммах определяется четко очерченный округлой формы участок повышенной плотности.

Первыми клиническими проявле­ниями менингиом задней трети са­гиттального синуса может явиться ги- пертензионно-гидроцефальный синд­ром с последующим присоединением таких очаговых симптомов, как паре­зы, нарушения чувствительности, афазии, выпадения полей зрения. Воз­можны психические нарушения. Не­редко на глазном дне выявляются вы­раженные застойные диски зритель­ных нервов, в последующем обнару­живается вторичная атрофия зритель­ных нервов. Ранней диагностике опу­холей задней трети сагиттального си­нуса способствуют АГ, КТ и МРТ.

Для менингиом серпа независимо от их расположения (в передней, сред­ней или задней трети серпа) наиболее характерный симптом —рано возни­кающие и постоянные проявления внутричерепной гипертензии. На глазном дне рано появляются застой­ные диски зрительных нервов. Неред­ко возникают дислокационные явле­ния с симптомами поражения ствола мозга и черепных нервов. Для менин­гиом передней трети серпа, кроме то­го, характерны ранние психические нарушения в виде эмоциональных и личностных изменений. Менингиомы средней трети серпа могут также про­являться симптомами раздражения и выпадения сенсомоторной зоны.

Клинические признаки менинги­ом задней трети серпа имеют много общего с проявлениями менингиом задней трети сагиттального синуса.

В то же время при менингиомах за­дней трети серпа внутричерепная ги­пертензия возникает раньше и более выражена. На более ранних стадиях развития возникают дислокационные явления с поражением ствола мозга. Отличительная черта менингиом зад­ней трети серпа —раннее выпадение полей зрения. На рентгенограммах че­репа нередко обнаруживают признаки гипертензии. В диагностике всех ме­нингиом сагиттальной и парасагит- тальной локализации существенное значение имеют такие дополнитель­ные методы исследования, как ЭЭГ, ЭхоЭГ, АГ, ПЭГ, КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика конвекситальных, парасагиттальных и сагиттальных менингиом проводится, в первую очередь, с глиомами различной локализации, метастатическими опу­холями, артериовенозными аневриз­мами и сосудистыми нарушениями.

Базальные менингиомы. К базаль­ным менингиомам относят новообра­зования обонятельной ямки и пло­щадки основной кости, которые встре­чаются менее чем в 2% от всех опухо­лей головного мозга, бугорка турецко­го седла (около 8% от всех менинги­ом), крыльев основной кости (около 12% от всех менингиом). Реже встре­чаются менингиомы области пирами­ды височной кости и мозжечкового намета, растущие супратенториально.

Менингиомы обонятельной ямки и площадки основной кости имеют мно­го общего в клинической картине, ко­торая проявляется триадой первичных очаговых синдромов: 1) нарушения обоняния, 2) нарушения зрения и 3) психические нарушения.

Если для менингиом обонятельной ямки первым клиническим проявлением являются гипо- и аносмия, то для менин­гиом площадки основной кости более ха­рактерны нарушения зрения (снижение остроты и выпадение полей зрения).

На поздних стадиях развития ука­занных менингиом клинические про­явления их могут быть однотипными.

При менингиомах обонятельной ямки может сначала развиваться анос­мия с одной стороны и гипосмия — на другой с развитием в последующем дву­сторонней аносмии. Для этих менинги­ом характерны психические нарушения в виде снижения памяти, интеллекта, эйфория или агрессивность. И только в поздней стадии заболевания возникают зрительные нарушения.

Для менингиом площадки основ­ной кости характерна обратная после­довательность появления клиниче­ских симптомов: сначала зрительные нарушения, затем нарушения психи­ки и аносмия.

Гипертензионные явления при менингиомах обонятельной ямки и площадки основной кости возникают на поздней стадии развития заболева­ния. При этом может возникать синд­ром Фостера — Кеннеди. Для диагно­стики этих менингиом важны кранио- графические данные, позволяющие выявить гиперостоз в области обоня­тельной ямки и ее углубление, гипер­остоз площадки основной кости, а так­же, на поздних стадиях заболевания, гипертензионные изменения в костях черепа. Офтальмологическое исследо­вание при использовании квантита­тивной периметрии способствует ран­нему выявлению выпадений полей зрения. Наиболее информативными в диагностике менингиом рассматрива­емой локализации являются АГ, КТ и МРТ. На ангиограммах выявляются сосудистая сеть опухоли за счет крово­снабжения ее из решетчатых артерий и дугообразное смещение отрезка Аз передней мозговой артерии кверху и кзади. При менингиомах площадки основной кости это смещение артерии кзади более выражено. На компьютер­ных томограммах в области передней черепной ямки выявляется четко очерченное образование повышенной плотности, округлой формы.

Дифференцировать менингиомы обонятельной ямки и площадки ос­новной кости следует от глиом базаль­ных отделов лобных долей, менинги­ом бугорка турецкого седла, кранио- фарингиом, аденом гипофиза с анте- роселлярным ростом, а также наруше­ний кровообращения в системе перед­них мозговых артерий.

Менингиомы бугорка турецкого седла. Первыми клиническими симп­томами являются зрительные наруше­ния. Обычно они начинаются с выпаде­ния височного поля зрения одного гла­за, что часто бывает случайной наход­кой при офтальмологическом исследо­вании. В последующем появляется битемпоральная гемианопсия с асим­метричным снижением зрения на оба глаза. В поздней стадии заболевания при параселлярном росте присоединя­ются глазодвигательные нарушения и поражение ветвей тройничного нерва, а также диэнцефально-гипофизарные стволовые симптомы. В этот период возникает и внутричерепная гипертен­зия. Ранней диагностике менингиом бугорка турецкого седла способствуют тщательное офтальмологическое иссле­дование, прицельные рентгенограммы турецкого седла, на которых могут быть выявлены гиперостоз кости и деструк­ция клиновидных отростков, а также АГ и КТ. На ангиограммах могут быть вы­явлены сосудистая сеть опухоли, дуго­образное смещение кверху отрезков А1, передних мозговых артерий, смещение в стороны супраклиноидной части ВСА.

Менингиомы данной локализации следует дифференцировать от адено­мы гипофиза, краниофарингиомы, глиомы зрительного перекреста, оп- тико-хиазмального арахноидита, на­рушений кровообращения в области зрительного перекреста, а также от крупной артериальной аневризмы хи- азмально-селлярной области.

Менингиомы крыльев основной кос­ти. В зависимости от зоны исходного роста следует различать менингиомы медиальных и латеральных отделов крыльев основной кости, так как это определяет их клинические проявле­ния и хирургическую тактику.

Менингиомы медиального отдела малого крыла в связи с их исходным ростом вблизи канала зрительного нер­ва в первую очередь проявляются выпа­дением поля и снижением зрения на один глаз с последующим развитием амавроза. Аналогичная картина может быть при менингиомах канала зритель­ного нерва. При увеличении опухоли появляются симптомы сдавления обра­зований верхней глазничной щели (глазодвигательные нарушения, вплоть до полной офтальмоплегии, и гипесте­зия в области половины лба), а также непульсирующий экзофтальм. Может возникать гипосмия и аносмия, а также синдром Фостера — Кеннеди.

Менингиомы медиального отдела большого крыла основной кости прора­стают кавернозный синус и сопровожда­ются глазодвигательными нарушения­ми и непульсирующим экзофтальмом, а также нарушением чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройнич­ного нерва. Менингиомы данной лока­лизации нередко распространяются на медиальные отделы малого крыла и вы­зывают нарушения зрения. В этих случа­ях речь идет о менингиомах медиальных отделов крыльев основной кости. В неко­торых случаях клинически трудно опре­делить исходный рост опухоли.

Менингиомы латерального отдела малого крыла большей своей частью располагаются в средней черепной ямке, вдаваясь в латеральную борозду и сдавливая базальные и передние от­делы лобной доли, а также передние отделы височной доли. Поэтому пер­выми проявлениями этих опухолей могут быть симптомы раздражения коры мозга в виде фокальных оперку- лярных эпилептических припадков, слуховых, обонятельных, вкусовых и зрительных галлюцинаций. Прора­стание опухоли в верхнюю глазнич­ную щель и орбиту сопровождается глазодвигательными нарушениями и непульсирующим экзофтальмом.

Менингиомы латерального отдела большого крыла (птеригональные ме-

нингиомы) могут быть узловыми и плоскими. Узловые формы опухоли, сдавливая базальные отделы височной и лобной долей, нередко вызывают эпилептические припадки, различные галлюцинации, афазии (на стороне доминантного полушария). Кроме то­го, они могут прорастать чешую ви­сочной кости и верхнюю глазничную щель, что приводит к глазодвигатель­ным нарушениям и возникновению непульсирующего экзофтальма. При плоских менингиомах отмечаются медленно нарастающий экзофтальм и ограничение подвижности глазного яб­лока, которое смещается книзу и кнутри.

Ранней диагностике менингиом крыльев основной кости способствуют офтальмологическое исследование (при медиальном расположении опу­холи), целенаправленное рентгеноло­гическое исследование (гиперостоз крыльев, утолщение стенок орбиты и большого крыла), АГ, позволяющая выявить собственную сосудистую сеть опухоли и смещение супраклиноид­ной части ВСА кнутри, а отрезка Мг— Мз кверху и кнутри. Важное значение для ранней диагностики менингиом крыльев основной кости имеет КТ.

Дифференциальная диагностика менингиом крыльев основной кости проводится с глиомами базальных от­делов височной доли, остеохондрома­ми основания черепа, опухолями хи- азмально-селлярной области с пара- селлярным ростом, гигантскими арте­риальными аневризмами, ретробуль- барными опухолями глазницы.

Источник: http://bib.social/nevrologiya_1068/opuholi-golovnogo-mozga.html

/ 8 Супратенториальные опухоли головного мозга

Супратенториальные опухоли головного мозга

Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определенной доле мозга.

Опухоли лобной доли

Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей характерны следующие симптомы:

эпилептические припадки, чаще первично генерализованные, реже — фокальные;

грубое нарушение психики, которое называется лобной психикой и включает в себя изменения настроения, поведения и личности (речь изобилует «плоскими шутками»);

расстройства координации движений в виде лобной атаксии – нарушения стояния (астазия) и ходьбы (абазия);

моторная афазия (при поражении доминантного полушария);

нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли);

гиперкинезы — непроизвольные движения;

симптомы подкорковых автоматизмов.

Очень характерно для локализации опухоли в лобной доле нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохраняется сознание и ориентировка. Отмечаются бедность речи, некритичное отношение к окружающему (апатико-абулический синдром). При более низком (базальном) расположении новообразования растормаживаются низшие инстинкты: у больного наблюдаются приступы прожорливости, эйфории, речь изобилует циничными выражениями, в поведении много «дурашливости», он перестает следить за своим внешним видом.

Расстройства обоняния могут быть одно- или двусторонними. Вначале нарушается дифференциация запахов, затем развивается гипосмия вплоть до аносмии.

Опухоли центральной извилины

Для этой локализации характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант этих расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин. Распространенность очаговых симптомов зависит от места поражения извилины, имеющей четкое соматотопическое обеспечение функций: в нижней зоне представлена голова, в средней — рука, в межполушарной щели — нога. Одновременно повышается тонус мышц конечностей, оживляются глубокие рефлексы, появляются клонусы стоп и патологические знаки (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Поражение нижних отделов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока проявляется моторной афазией. Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.

Для новообразований передней и задней центральных извилин характерно возникновение эпилептических припадков и виде последовательного вовлечения в приступ все новых и новых групп мышц (имеется марш двигательного джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.

Опухоли височной доли

Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов за исключением только левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно проявляются эпилептическими припадками. Нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намету глазодвигательного нерва сопровождается появлением расходящегося косоглазия, птоза верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри книзу, расширением зрачка.

Эпилептические припадки чаще имеют так называемый вариант височного типа (отключения сознания — абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура. При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь становится непонятной, поскольку заменяются буквы или неправильно расставляются слова (словесная «окрошка»). Для этой локализации новообразования характерна амнестическая афазия — выпадает способность определять названия предметов.

Опухоли верхней теменной дольки

Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчетлива, как в задней центральной извилине. Основными симптомами раздражения коры этой дольки являются парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда только руку. Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от пораженного полушария руке.

Опухоли нижней теменной дольки

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счетные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстмана. Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считается астереогноз: при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать. Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затрудняются сложные движения губами, языком). Частым симптомом при этой локализации опухоли является семантическая афазия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например, больной не может объяснить разницу между понятиями «отец брата» и «брат отца». Могут наблюдаться нарушения схемы собственного тела.

Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина включает сочетания изложенных выше симптомокомплексов.

Опухоли затылочной доли

Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации — фотопсии в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождается гомонимной гемианопсией с сохранением центрального зрения и зрачковых реакции на свет. Выявляется расстройство цветоощущения.

В результате дислокации и сдавления четверохолмия и водопровода мозга затрудняется ликвороциркуляция, что приводит к гипертензионно-дислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

Опухоли боковых желудочковмогут располагаться в передних и задних их отделах. При локализации новообразований в передних отделах бокового желудочка рано закрывается отверстие Монро и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Часто рано развивается застой на глазном дне. Сильные приступы головной боли могут сопровождаться гипертермией тела, кратковременной потерей сознания, «вынужденным» положением головы.

В отличие от предыдущей локализации для опухолей в задних отделах бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Гипертензионно-гидроцефальные кризы возникают в запущенной стадии заболевания. В этот период часто наблюдаются первичногенерализованные эпилептические припадки.

Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке)составляют 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированных элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Опухоли образуются из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизэмбриогенетическими. Наиболее часто опухоль развивается в детском и юношеском возрасте и проявляется адипозогенитальным синдромом или в редких случаях гипофизарным нанизмом с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с гипогенитальными и зрительными нарушениями. Клиническая картина заболевания очень напоминает картину аденомы гипофиза. На краниограммах над турецким седлом в 80% случаев выявляются отложения солей кальция. Диагностику заболевания проводят по клиническим и рентгенологическим данным, а также с помощью КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение — транскраниальная операция и цитотоксическое лечение. При неудаляемых опухолях применяют паллиативные оперативные вмешательства — ликворошунтирующие операции.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Субтенториальные и супратенториальные опухоли мозга

Любая опухоль, возникающая внутри черепной коробки, характеризуется характером новообразования (злокачественная или доброкачественная), а также скоростью роста аномальных клеток, участвующих в формировании опухоли. Кроме всего прочего, специалисты группируют опухоли головного мозга исходя из их местоположения в мозгу пациента, а также руководствуясь поведением пораженной опухолью ткани. В рамках данной классификации различают следующие группы опухолей:

Субтенториальные опухоли головного мозга

Под субтенториальными опухолями головного мозга понимают новообразования, возникающие в нижней части мозга. Среди опухолей, которые диагностируют в данной области, можно упомянуть следующие:

Медуллобластома (которую называют еще гранулобластомой или саркоматозной глиомой) встречается чаще всего у детей и у взрослых молодого возраста. Данное новообразование отличается тенденцией к распространению в область спинномозгового канала и поражению спинного мозга.

Речь идет о доброкачественной опухоли головного мозга, которая также чаще всего встречается у пациентов детского или очень молодого возраста. Обычно для лечения данного вида новообразования используется только хирургическое вмешательство.

Под глиомой мозгового ствола понимают, главным образом, злокачественную опухоль нижней части центральной нервной системы головного мозга, выборочно поражающей именно ту область, которая отвечает за жизненно важные функции, а именно: дыхание, кровяное давление, температуру организма и так далее.

Супратенториальные опухоли головного мозга

Супратенториальные опухоли головного мозга представляют собой новообразования, возникающие в верхних частях головного мозга. К подобным опухолям относятся:

— Астроцитома головного мозга или олигодендроглиома.

Прогнозирование результатов лечения данного вида супратенториальной опухоли зависит от точного расположения новообразования, что обуславливает наличие возможностей для ее оперирования. Кроме того, когда говорят об астроцитоме мозга, необходимо учитывать ее качество, что определяется при помощи изучения клеток опухоли под микроскопом. Наиболее злокачественная астроцитома называются глиобластомой (мультиформной глиомой).

Краниофарингиома или так называемая опухоль из клеток кармана Ратке возникает, главным образом, непосредственно над гипофизом. Сам гипофиз, расположенный как раз над основанием мозга, представляет собой важнейшую часть мозга, которая, несмотря на свой крошечный размер (не более горошины), отвечает за множество жизненно важных функций. Краниофарингиома не распространяется в другие части мозга, как многие другие виды опухолей, однако она может нарушить множественные структуры внутри мозга, вызывая крайне серьезные негативные последствия.

— Опухоль эмбриональных клеток центральной нервной системы.

Опухоль эмбриональных клеток центральной нервной системы берет свое начало в определенных клетках мозга, называемых гаметами. Вообще, существует несколько видов опухолей эмбриональных клеток, среди которых можно упомянуть гоноцитому, злокачественную эпителиому эмбриональных клеток, хориокарциному и так далее. Эти новообразования обычно возникают в центральной части головного мозга, а затем распространяются в другие его части, поражая, в том числе, и спинной мозг.

— Супратенториальная примитивная нейроэктодермальная опухоль.

Речь идет о крайне злокачественной опухоли, похожей на медуллобластому, однако возникающей из примитивных клеток мозга. Пораженные клетки имеют тенденцию к распространению вдоль области спинномозгового канала к другим частям головного мозга и к спинному мозгу.

— Глиома зрительных нервов и гипоталамической области.

Данные виды новообразований появляются в клетках зрительных нервов (нервных путей, которые передают изображение от глаз мозгу). Чаще всего глиома зрительных нервов и гипоталамической области возникает у пациентов детского возраста и грозит слепотой.

Менингиома (арахноидэндотелиома или менингобластома) обычно является доброкачественной опухолью, возникающей в так называемой оболочке головного мозга. Подобные опухоли редко распространяются вглубь головного мозга, однако они оказывают давление на все остальные структуры органа.

Обычно речь идет о доброкачественном клеточном новообразовании, возникающем в гипофизе. Это крайне опасное заболевание, так как этот мозговой придаток (то есть, собственно, гипофиз) вырабатывает ряд гормонов, несущих на себе ответственность за работу других желез, среди которых можно упомянуть:

— щитовидную железу, регулирующую энергетический баланс организма;

— надпочечные железы, отвечающие не только за баланс соли и некоторых других минералов в организме, но и за общее самочувствие человека;

— яичники и мужские половые железы;

Основными симптомами, объединяющими практически все виды вышеперечисленных новообразований, являются головные боли. Однако помимо головных болей, можно отметить аномально быстрый рост клеток, недостаток энергии, нарушения обмена веществ, нерегулярность менструальных циклов у женщин и так далее. Кроме того, как уже говорилось выше, при поражении опухолью зрительного нерва очень часто наступает слепота, как результат давления, оказываемого на эти нервы.

Рецидивирующая опухоль головного мозга

К группе рецидивирующих опухолей головного мозга можно отнести практически любой из перечисленных выше видов новообразований, возникающих внутри черепной коробки. Речь идет о том, что опухоль возвращается вновь даже после того, как с ней удалось справиться с помощью лечебных мероприятий. Рецидивирующие опухоли могут возникать в той же области головного мозга, что и первоначальные новообразования; в любой другой области центральной нервной системы; или даже в любой другой области всего организма.

Источник: http://www.infoniac.ru/news/Subtentorial-nye-i-supratentorial-nye-opuholi-mozga.html

i-crowd.ru

Супратенториальные структуры головного мозга что это такое

Результат у меня вот какой. Мне 29 лет я получила травму головы мне наложили 3 шва теменной области случилось это 03.05.2014 до сегодняшнего дня у меня болит голова и кружится при ходьбе.Делала МРТ головного мозга вот там написано На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.

Боковые желудочки мозга обычных размеров, несколько асимметричны: ширина правого бокового желудочка на уровне отверстия Монро до 1.1 см,ширина левого бокового желудочка на данном уровне до 0.8 III-й и IV-й желудочки,базальные цистерны не изменены.Хиазмальная область без особенностей,ткань гипофиза имеет обычные сигнал.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды неравномерно расширены,преимущественно в области лобных и теменных долей,за счет кортикальных атрофических изменений.Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.

Имеющиеся особенности, которые были выявлены в результате проведения МРТ, могут быть связаны с перенесенной черепно-мозговой травмой. Лечение назначено правильно, рекомендую его продолжать и выполнять все прочие врачебные рекомендации (избегать выраженных физических нагрузок, переутомления, стрессов).

Здравствуйте, будьте так добры помогите расшифровать МРТ. Меня зовут Елена, мне 42 года, у меня частые головокружения иногда бывают легкие пошатывания при ходьбе.Травм головы никогда не было.На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структура.

Срединные структуры не смещены.Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно, имеют нормальную интенсивность МР — сигнала; изменений очагового характера в веществе паренхимы мозга, стволе и мозжечке не выявлено.Боковые желудочки мозга симметричны, форма их не изменена, не расширены.Признаков нарушения ликвороотока и повышения внутричерепного давления не выявлено.

3-й желудочек не расширен.4-й желудочек не расширен, не деформирован. Дополнительных образований в оласти мосто-мозжечковых углов на выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширена. орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР — сигнала в их проекции не выявлено.

Гипофиз в виде тонкой полосы, максимальным вертикальным размером до 0,3 са,расположен в области дна спинки турецкого седла, вышележащий объем которого выполнен расширенной хиамальной цистерной. Верхний контур гипофиза вогнутый. Структура гипофиза при «наитивнов исследовании» однородная. Воронка гипофиза не смещена.

В проекции эпифиза определяется жидкостное включение, диаметром 0,7 см. Базальные цистерны не расширены, не деформированя. Субарахноидальные конвнкситальные пространства и борозды полушарий головного мозга не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены. Миндалены мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.

Краниеовертебральный переход — без особенностей.Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно.Пневматизация фациальных синусов существенно не нарушена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР — картина формирующегося пустого турецкого седла. Киста эпифиза.МР — данных за наличие изменений очагового характера в веществе перенхимы мозга, стволе и мозжечке не выявлено.

Обнаруженные у Вас изменения свидетельствуют о наличии кисты эпифиза, а также формирующегося пустого турецкого седла, что возможно в случае неполноценной диафрагмы турецкого седла (врожденного характера или приобретенного — на фоне аутоиммунного процесса или гипотиреоза). Рекомендую Вам сдать анализ крови на гормоны гипофиза и на гормоны щитовидной железы, после чего лично проконсультироваться с лечащим врачом эндокринологом.

Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Щитовидная железа — гипотиреоз, гипертиреоз. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Эндокринолог и в цикле статей: Лабораторная диагностика

Большое спасибо Вам за ответ! Посоветуйте пожалуйста какие препараты можно пить чтобы головокружение не беспокоило?И самый главный вопрос — мой диагноз: Мр-картина формирующегося пустого турецкого седла. Киста гипофиза.- это излечимо?

Учитывая жалобы на головокружение, Вам необходимо пройти ряд обследований, что позволит установить причину его возникновения и на основании этого подобрать адекватное лечение. Рекомендую Вам сделать РЭГ, рентгенографический снимок позвоночника и лично посетить лечащего врача невропатолога. При первичном синдроме пустого турецкого седла лечение не назначается, как правило, при вторичном синдроме рекомендуется заместительная терапия гормональными препаратами. В тех случаях, когда происходит сдавление зрительных нервов показано хирургическое вмешательство.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ?

«На серии МСКТ-срезов головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур. Серединные структуры мозга обычно расположены. Желудочки мозга обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены. Участков паталогической плотности в веществе мозга не определяется.

Заключение: Данных за объемный процесс головного мозга не выявлено.»

Что это значит? У меня все хорошо или нет? Что означает ««получены изображения суб- и супратенториальных структур»? Это паталогия какая-то?

Внимание — советы на форуме не заменяют очную консультацию!

Визуализированы суб и супратенториальные структуры.

Щелевидное расширение церебральных периваскулярных пространств, с визуализацией единичных очогов глиоза сосудистого генеза от 0,2 до 0,4см.

Боковые желудочки асс иметричны, D{amp}gt;S не расширены. III и IV желудочки не раширены.

Субарахноидальное пространство нерезко расширено в лобно- теменных облстях.

В аденогипофизе справа визуализиуется очаг измененного мр- сигнала до 0,2 см /нельзя исключить микроаденому/.

Нерезкая гиперплазия слизистой основной пазухи справа.

Мр картина единичных супратенториальных очагов глиоза соудистого генеза/микроангиопатия/; незначительно выраженных ликвородинамических изменений по наружному т ипу.

Нельзя исключить наличие микроаденомы гипофиза справа.

Супратенториальные очаги

Глиоз – это итог восстановительных процессов нервной системы, суть которых заключается в заполнении свободного пространства, появившегося после гибели нейронов, глией – опорной тканью ЦНС. «Сосудистый генез» даёт указание на то, что виновником повреждения клеток мозга явилось нарушение мозгового кровообращения – острое или хроническое.

Они относятся к верхним отделам мозга в отличие от субтенториальных, включающих мозжечок и мозговой ствол.

Расположенная над намётом затылочная доля страдает чаще всего при ушибах головы, родовых травмах из-за того, что со всех сторон окружена несжимаемой при ударе жидкостью ликворных пространств. В этой доле чаще всего возникают не связанные с травмами разрастания глии, имеющие сосудистый генез.

По обширности и распространённости супратенториальный глиоз бывает:

  1. Очаговым – локализованным в виде крупного единичного разрастания клеток нейроглии;
  2. Немногочисленным (термин используется для отображения наличия 2-3 очагов);
  3. Множественным, для которого характерно наличие более 3 гиперденсивных образований;
  4. Диффузным (многомелкоочаговым), затрагивающим различные отделы мозга. Количество мелких очагов в этом случае не поддаётся подсчёту.

Клиническая картина заболевания коррелирует с числом погибших нейронов и размером очага. Небольшое образование из нейроглии может не давать знать о себе.

Классификация

По морфологической характеристике очаг глиоза может быть:

  1. Изоморфный, являющийся структурно однородным образованием из астроцитарных и глиальных клеточных элементов;
  2. Анизоморфный, напротив, не отличающийся структурной однородностью с неравномерным распределением глии и астроцитов;
  3. Волокнистый, при микроскопическом исследовании которого обнаруживаются глиальные волокна, преобладающие над единичными звёздчатыми клетками.

По месту расположения очагов в веществе головного мозга глиоз может быть:

  1. Периваскулярный – локализованный по ходу артериальных стволиков, что подтверждает сосудистый генез заболевания;
  2. Субэпендимальный – расположенный вокруг эпендимы – оболочки желудочков мозга;
  3. Маргинальный (краевой) – очаг, сформировавшийся на месте нейронов, прилегающих к мозговым оболочкам, тем самым локализующийся не в толще вещества мозга, а на его поверхности.

Симптомы

  • корковую часть зрительного анализатора – язычковую извилину и шпорную борозду;
  • центры речи;
  • глазодвигательные зоны

Потеря нейронов этого участка головного мозга может привести к:

  • квадрантной гемианопсии (выпадению полей зрения);
  • зрительной агнозии при двустороннем поражении доли – такое бывает редко;
  • метаморфопсии – искажению внешнего вида, контуров, размера предметов;
  • сенсорной, алексической афазии;
  • акалькулии – потери способности считать;
  • нарушению аккомодации, содружественных движений глаз.

Необходимо помнить, что выраженные расстройства более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения. При глиозе симптомы сглажены и прогрессируют с течением времени.

Супратенториальные опухоли головного мозга. Особенности клинической картины, диагностика, лечение, прогноз.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

С его помощью обнаруживаются гиперденсивные (светлые на снимке) очаги разрастания клеток нейроглии.

Дополнительно при необходимости применяют:

  • ЭЭК;
  • экстракраниальную, интракраниальную ангиографию;
  • допплерографию.

По локализации опухоли делят по отношению мозжечкового намёта на супратенториальные (передняя и средняя черепные ямки) и субтенториальные (задняя черепная ямка).

Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определённой доле мозга.

ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ ДОЛИ

Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей (рис. 6-1) характерен ряд симптомов.

■ Эпилептические припадки, чаще первично-генерализованные, реже — фокальные.

■ Грубое нарушение психики, возникновение «лобной психики», включающей в себя изменения настроения, поведения и личности (с плоскими шутками).

■ Расстройства координации движений в виде лобной атаксии (нарушения стояния и ходьбы — астазия, абазия).

■ Моторная афазия (при поражении доминантного полушария).

■ Нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

■ Гиперкинезы (непроизвольные движения).

■ Симптомы подкорковых автоматизмов.

Для локализации опухоли в лобной доле очень характерно нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохранены сознание и ориентировка. Отмечают бедность речевой продукции, снижение критики (апатикоабулический синдром). При более низком (базальном) расположении новообразования возникают нарушения по типу растормаживания низших инстинктов (прожорливость), а также эйфория, циничные шутки, дурашливость, неопрятность.

Расстройства обоняния могут быть односторонними или двусторонними. Вначале нарушается распознавание запахов, затем возникает гипосмия вплоть до аносмии.

ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин. Распространённость очаговых симптомов связана с местом поражения извилины, имеющей чёткое соматотопическое обеспечение функций (в нижней зоне представлена голова, в средней — рука, в межполушарной щели — нога).

лов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока приводит к моторной афазии. Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.

Для новообразований в передней и задней центральных извилинах характерно возникновение эпилептических припадков в виде последовательного вовлечения в приступ всё новых и новых групп мышц (марш двигательного Джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.

ОПУХОЛИ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов, за исключением левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно выражаются эпилептическими припадками.

При этой локализации нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намёту глазодвигательного нерва сопровождается расходящимся косоглазием (птозом верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, расширением зрачка).

Эпилептические припадки чаще носят так называемый вариант височного типа (отключения сознания — абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура. При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь непонятна, поскольку заменены буквы или неправильно расставлены слова (словесная окрошка). Также для этой локализации характерна амнестическая афазия (выпадает способность определять название предметов).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ОПУХОЛИ ВЕРХНЕЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛЬКИ

Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчётлива. Основные симптомы раздражения коры этой дольки — парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда — только руку.

ОПУХОЛИ НИЖНЕЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛЬКИ

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счётные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстманна.

Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считают астереогнозию (при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать). Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затруднены сложные движения губами, языком).

Частым симптомом при этой локализации опухоли бывает семантическая афазия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например больной не может объяснить разницу между сочетаниями «отец брата» и «брат отца». Иногда наблюдают нарушения схемы собственного тела.

Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина состоит из сочетания вышеизложенных симптомокомплексов.

ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ

Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации — фотопсии — в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождает гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения и зрачковых реакций на свет. Обнаруживают расстройство цветоощущения.

Дислокация и сдавление четверохолмия и сильвиева водопровода затрудняют ликвороциркуляцию; это приводит к гипертензионнодислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

ОПУХОЛИ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА

Опухоли боковых желудочков могут располагаться в передних и задних их отделах.

При локализации новообразований в переднем отделе бокового желудочка рано закрывается монроево отверстие и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Часто рано развиваются застойные явления на глазном дне. На высоте приступа головной боли может возникнуть гипертермия тела, кратковременная потеря сознания, вынужденное положение головы.

В отличие от такой локализации для опухоли в заднем отделе бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Очень редко возникают гипертензионно-гидроцефальные кризы, однако довольно часто наблюдают первично-генерализованные эпилептические припадки.

Гипофиз располагается в турецком седле, имеет массу 0,5-1 г. Размеры турецкого седла в норме: переднезадний 10 мм, вертикальный 8 мм. Переднюю долю гипофиза называют аденогипофизом, заднюю — нейрогипофизом. Между ними располагается промежуточная доля. Аденогипофиз продуцирует два протеиновых гормона — гормон роста и пролактин, два полипептидных — адренокортикотропный и меланоцитостимулирующий гормоны, три гликопротеидных — тиреотропный, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

https://www.youtube.com/watch?v=https:dxytZTDNcxY

В 1900 г. Бенда разделил аденомы гипофиза на хромофобные, эозинофильные и базофильные. В настоящее время используют классификацию С.Ю. Касумовой, она разделяет все аденомы на гормонально активные, гормонально неактивные и злокачественные опухоли. Гормонально активные аденомы — опухоли, секретирующие какойлибо гормон в избытке.

В зависимости от этого выделяют соматотропную аденому гипофиза, избыточно секретирующую гормон роста; пролактиновую аденому (пролактиному), в избытке секретирующую пролактин; кортикотропную аденому — адренокортикотропный гормон; тиреотропная аденома — тиреотропный гормон и аденомы гипофиза, секретирующие фолликулостимулирующий гормон.

Патогенез нарушений при гормонально-неактивных аденомах заключается в увеличении объёма опухоли, растущей из несекретирующих гормоны клеток, расположенных в передней доле гипофиза и воздействии этого объёма на гормонально активные клетки гипофиза, что приводит к их нарастающей атрофии. Наряду с этим опухоль воздействует на анатомические образования мозга (зрительные нервы, хиазму, черепные нервы, гипоталамус, внутренние сонные артерии). К этим опухолям относят хромофобную аденому и онкоцитому.

Клиническую картину аденом гипофиза в типичном варианте определяют три группы симптомов (триада Гирша).

■ Эндокринные нарушения: при соматотропной аденоме развивается акромегалия, при кортикотропной — синдром Иценко-Кушинга, при пролактиновой аденоме — галакторея, при тиреотропной аденоме — гиперфункция щитовидной железы. При всех аденомах у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин — потенция.

■ Нарушение зрительных функций. При исследовании полей зрения у больных выявляют битемпоральную гемианопсию, а на глазном дне — первичную атрофию дисков зрительных нервов. Обычно острота зрения падает сначала на одном, а спустя некоторое время и на другом глазу. Однако можно наблюдать и одновременное понижение остроты зрения обоих глаз.

Рентгенологические симптомы. На кранио- и томограммах находят изменения формы и размеров турецкого седла. Турецкое седло увеличивается и приобретает баллонообразную форму. Дно его становится двухили многоконтурным, продавливается в основную пазуху клиновидной кости. Спинка удлиняется, истончается и нередко выглядит «сломанной». Передние клиновидные отростки приподнимаются, становятся «подрытыми» и расположенными на разной высоте.

Супратенториальные опухоли головного мозга. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.

Супратенториальные новообразования составляют у взрослых около 2/3 всех опухолей головного мозга, у детей – около 1/3. К ним относятся объемные образования больших полушарий (интра- и экстрацеребральные), составляющие 5052% всех новообразований мозга, а такжеопухоли гипофизарной области (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, глиомы хиазмы идр.

В целях проведения ранней диагностики опухолей головного мозга необходимо знать

характерные для данной патологии симптомы.

Одной из главных, особенностей новообразований головного мозга является то, что онирасполагаются в жестко ограниченном, замкнутом пространстве полости черепа. Следовательно,опухолевый рост приводит к изменению объемов внутричерепных структур, что выражается,прежде всего, в повышении внутричерепного давления (ВЧД) и развитии дислокационных син-дромов. Кроме того, опухоль оказывает непосредственное воздействие на те области мозга, гдеона развивается.

В соответствии с этими патогенетическими механизмами все клинические проявлениявнутричерепного новообразования принято делить на три группы: 1) общемозговые симптомы, вы-званные, главным образом, повышением ВЧД; 2) локальные (очаговые) и 3) симптомы «на отдале-нии», возникающие в результате смещения мозга и сдавления его стволовых отделов в тенториаль-ном и большом затылочном отверстиях.

Головная боль (ГБ)— нередко первый симптом опухоли, обусловленный повышениемВЧД. Она отмечается более чем у 80% больных (по И.Я. Раздольскому — у 84%), при локали-зации новообразования в задней черепной ямке (ЗЧЯ), частота её достигает 94%, в переднейчерепной ямке — 78%.

Клинический опыт показывает, что ГБ, возникающие преимущественно ночью илиранним утром, «распирающего характера», сопровождающиеся тошнотой и рвотой, требуютисключения объемного образования головного мозга.ГБ при опухоли мозга обычно стойкая, тупая, с обострениями. В поздних стадиях бо-лезни она становится постоянной и неуклонно прогрессирует не только по интенсивности, нои по длительности приступов.

Необходимо подчеркнуть, что в отдельных случаях под влия-нием дегидратационной или противоотечной терапии (снижающей ВЧД) болезнь как бы«останавливается», наступает даже некоторое улучшение состояния больного. Однако вдальнейшем клиническая картина усугубляется.Важно отметить, что нередко бывает несоответствие локализации новообразования иобласти распространения боли.

Рвота — один из характерных симптомов повышения ВЧД и наблюдается у 60-70%больных. Это обычно утренняя, «легко» возникающая рвота (рвота «фонтаном»), не связан-ная с приемом пищи. Она бывает многократной, часто на высоте ГБ. При субтенториальныхопухолях часто возникает при перемене положения головы и тела.

Застойные диски зрительных нервов — одно из типичных и ярких проявлений внут-ричерепной гипертензии и наблюдаются у 70-80% больных. При опухолях мозжечка их об-наруживают у 95% больных, при расположении в лобных и теменных долях — у 50%, а в ви-сочных – у 65% пациентов. Сначала возникают обнубиляции (кратковременное затуманива-ние зрения), усиливающиеся при напряжении, физической нагрузке, преимущественно вутренние часы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Затем начинает снижаться острота зрения. Конечный результат – слепотавследствие, так называемой, вторичной атрофии зрительных нервов.При новообразованиях, локализующихся вблизи зрительного нерва (на границе пе-редней и средней черепной ямки), иногда развиваются первичная атрофия его на сторонеопухоли и снижение зрения вплоть до полной слепоты, а также застойные изменения дисказрительного нерва на противоположной стороне (синдром Фостера-Кеннеди).

Головокружение — отмечается у 50-60% больных и является амбивалентным симпто-мом церебральных новообразований. Амбивалентность его заключается в том, что в однихслучаях головокружение может выступать в качестве общемозгового симптома, в других (ре-же) — в качестве очагового.Как общемозговой симптом головокружение наступает под влиянием острого повы-шения внутричерепного и ликворного давления с развитием застойных явлений в лабиринтеи повышения давления эндолимфы в полукружных каналах. В этих случаях головокружениесопровождается шумом в ушах, снижением слуха, другими гипертензионными симптомами -ГБ, рвотой.

Как очаговый симптом головокружение наблюдается при опухолях мостомозжечко-вого угла, ЗЧЯ, в частности при невриномах VIII нерва, опухолях мозжечка и моста. Прилокализации опухоли в ЗЧЯ (особенно в области IV желудочка и височных долей) голово-кружения часто носят системный характер. Иногда возникает чувство «дурноты», неустой-чивости, которое определяется как несистемное, или «ложное» головокружение.

Эпилептические припадки встречаются приблизительно в 30,2 % случаев убольных с объемными образованиями мозга. При опухолях головного мозга астроцитарногоряда больше чем у половины больных (69%) заболевание начинается с появления эпилепти-ческих припадков. При этом наиболее часто они отмечены при астроцитомах типической 16структуры (в 85,3%), реже – анапластических астроцитомах (47%), при глиобластомах – в32% случаев.

Повышение ВЧД и сопутствующие изменения кровообращения мозга, могут явиться

причиной общих эпилептических припадков. Однако чаще появление припадков, особеннофокальных, является результатом местного воздействия очага на мозг.Существенным диагностическими признаком эпилептических пароксизмов при опу-холях мозга, имеющим дифференциально-диагностическое значение, является наличие илиотсутствие в структуре припадка феномена постприпадочного выпадения — моторногоили речевого (Тодда паралич – появление после судорожного эпилептического припадкагемипареза или гемиплегии;

иногда наблюдаются преходящие пароксизмальные параличи, ккоторым часто присоединяются судорожные явления). Именно симптомы выпадения, помнению А.И. Болдырева (1976) и А. А. Телегиной (1982), служат кардинальным дифферен-циально-диагностическим признаком, позволяющим разграничить эпилепсию и эпилептиче-ский синдром при новообразованиях мозга.

Опухоли головного мозга с эпилептическим синдромом отличают от эпилепсии

1) удлинение времени, в течение которого преходящие симптомы выпадения держатся от припад-

ка к припадку; 2) углубление преходящих симптомов выпадения по мере повторения пароксизмов;

3) переход преходящих выпадений в постоянные; 4) нарастание постоянных симптомов выпадения

при повторении припадка; 5) появление преходящих и постоянных выпадений сначала в одной,

а затем и в другой гомолатеральной конечности (Телегина А.А., 1982).

Психические расстройства — наблюдаются у 75% больных. Довольно частый симптомопухолей головного мозга, частота которого в значительной мере обусловливается гистострукту-рой и локализацией новообразования. Психические нарушения являются нарушениями интегра-тивной деятельности головного мозга. Развиваются постепенно, вместе с другими общемозговы-ми симптомами в результате нарастания внутричерепной гипертензии (ВЧГ), нарушения гемо- иликвородинамики, отека, набухания и гипоксии мозга, и, как следствие этого, дистрофиче-ских изменений в нервных клетках мозга.

Чаще всего наблюдаются психические расстройства в виде вялости, апатичности, раздра-жительности, снижения памяти и трудоспособности. Особенно характерны своеобразное оглуше-ние, безынициативность, отрешенность от окружающего, «загруженность психики» — симптомы,формирующие так называемый туморозный психический статус.

Следствием ВЧГ могут быть изменения сердечно-сосудистой деятельности (повышение

артериального давления, брадикардия) и дыхательные нарушения.

Брадикардия — обычно наблюдается при резком повышении ВЧД, преимущественно во

время гипертензионных кризов. Последние сопровождаются также различными нарушениями

функции ствола мозга. Гипертензионные кризы нередко носят характер синдрома Брунса (воз-

никают при изменениях положения головы) и обусловлены опухолями в области ЗЧЯ.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Для комплексного лечения необходимы следующие группы препаратов:

  1. Вазоактивные средства (Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин) усиливают мозговой кровоток и газообмен.
  2. Антиагреганты – препараты ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбоасс), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (Клопидогрел). Применение их улучшает реологию крови, предотвращает агрегацию тромбоцитов внутри сосудов.
  3. Аминокислоты, ноотропы: Актовегин, Глицин, Кортексин, Экстракт женьшеня, Пирацетам, Фенибут, Пикамилон. Необходимы для повышения устойчивости нейронов к гипоксии. Также усиливают микроциркуляцию.
  4. Гиполипидемические средства: Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Нужны для лечения и профилактики отложения в головном мозге холестериновых бляшек.

Профилактика

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Профилактика заболевания может быть осуществима благодаря:

  • своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний, опасных повреждением эндотелия сосудов головного мозга;
  • отказу от пагубных привычек;
  • укреплению иммунитета;
  • адекватной регулярной физической нагрузке;
  • закаливанию;
  • полноценному питанию с обязательным включением омега-3 жирных кислот;
  • прогулкам на свежем воздухе;
  • избеганию стрессов, психических перенапряжений;
  • полноценному сну.

compressor-trade.ru

Супратенториальные структуры головного мозга что это? Ответ на СпросиВрача

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2ВИ, FLAIR, SWI и DWI (факторы: b-0, B-500,b-1000) в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.Срединные структуры не смещены.В субкортикальных отделах правой лобной доли, парасагиттально отмечаютсяединичные, рядом расположенные зоны локального незначительного снижения сигнала на Т2ВИ и SWI, размерами до 0,3x0,4x0,2см (фронтальный, сагиттальный, вертикальный).В белом веществе лобных долей, субкортикально, определяются единичные мелкиеочаги повышенного сигнала по Т2ВИ, FLAIR и изоинтенсивного сигнала по Т1ВИ,размерами до 0,2-0,Зсм, без признаков перифокального отека.Боковые желудочки мозга обычных размеров, достаточно симметричны (D=S). III-йжелудочек шириной до 0,2-0,4см. Выявляется умеренное расширение супраселлярнойцистерны. IV-й желудочек и базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область безособенностей. Ткань гипофиза имеет обычный сигнал, неравномерной высотой до 0,3-0,4см.Выявляется умеренное расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина иподоболочечных пространств зрительных нервов.Субарахноидальное конвекситальное пространство умеренно неравномерно расширено,преимущественно в области лобных и теменных долей. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.Отмечается повышение интенсивности сигнала по Т2ВИ от ячеек левого сосцевидного отростка, размерами до 3,1x4,5x3,7см, вероятно, за счет явлений отека.

Хронические болезни: расшифруйте пожалуйста простым языком узи сосудов головы и шеи. ТРАСКРАНИАЛЬНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ФИО: Зеленова Наталья Ивановна 55 лет Визуализация затруднена (узкое УЗ-окно). Цветовые картограммы потоков визуализированы в о

Вопрос закрыт

sprosivracha.com

Субтенториальные и супратенториальные опухоли мозга

Здоровье

Любая опухоль, возникающая внутри черепной коробки, характеризуется характером новообразования (злокачественная или доброкачественная), а также скоростью роста аномальных клеток, участвующих в формировании опухоли. Кроме всего прочего, специалисты группируют опухоли головного мозга исходя из их местоположения в мозгу пациента, а также руководствуясь поведением пораженной опухолью ткани. В рамках данной классификации различают следующие группы опухолей:

Субтенториальные опухоли головного мозга

Под субтенториальными опухолями головного мозга понимают новообразования, возникающие в нижней части мозга. Среди опухолей, которые диагностируют в данной области, можно упомянуть следующие:

-- Медуллобластома.

Медуллобластома (которую называют еще гранулобластомой или саркоматозной глиомой) встречается чаще всего у детей и у взрослых молодого возраста. Данное новообразование отличается тенденцией к распространению в область спинномозгового канала и поражению спинного мозга.

-- Астроцитома мозжечка.

Речь идет о доброкачественной опухоли головного мозга, которая также чаще всего встречается у пациентов детского или очень молодого возраста. Обычно для лечения данного вида новообразования используется только хирургическое вмешательство.

-- Глиома мозгового ствола.

Под глиомой мозгового ствола понимают, главным образом, злокачественную опухоль нижней части центральной нервной системы головного мозга, выборочно поражающей именно ту область, которая отвечает за жизненно важные функции, а именно: дыхание, кровяное давление, температуру организма и так далее.

Супратенториальные опухоли головного мозга

Супратенториальные опухоли головного мозга представляют собой новообразования, возникающие в верхних частях головного мозга. К подобным опухолям относятся:

-- Астроцитома головного мозга или олигодендроглиома.

Прогнозирование результатов лечения данного вида супратенториальной опухоли зависит от точного расположения новообразования, что обуславливает наличие возможностей для ее оперирования. Кроме того, когда говорят об астроцитоме мозга, необходимо учитывать ее качество, что определяется при помощи изучения клеток опухоли под микроскопом. Наиболее злокачественная астроцитома называются глиобластомой (мультиформной глиомой).

-- Краниофарингиома.

Краниофарингиома или так называемая опухоль из клеток кармана Ратке возникает, главным образом, непосредственно над гипофизом. Сам гипофиз, расположенный как раз над основанием мозга, представляет собой важнейшую часть мозга, которая, несмотря на свой крошечный размер (не более горошины), отвечает за множество жизненно важных функций. Краниофарингиома не распространяется в другие части мозга, как многие другие виды опухолей, однако она может нарушить множественные структуры внутри мозга, вызывая крайне серьезные негативные последствия.

-- Опухоль эмбриональных клеток центральной нервной системы.

Опухоль эмбриональных клеток центральной нервной системы берет свое начало в определенных клетках мозга, называемых гаметами. Вообще, существует несколько видов опухолей эмбриональных клеток, среди которых можно упомянуть гоноцитому, злокачественную эпителиому эмбриональных клеток, хориокарциному и так далее. Эти новообразования обычно возникают в центральной части головного мозга, а затем распространяются в другие его части, поражая, в том числе, и спинной мозг.

-- Супратенториальная примитивная нейроэктодермальная опухоль.

Речь идет о крайне злокачественной опухоли, похожей на медуллобластому, однако возникающей из примитивных клеток мозга. Пораженные клетки имеют тенденцию к распространению вдоль области спинномозгового канала к другим частям головного мозга и к спинному мозгу.

-- Глиома зрительных нервов и гипоталамической области.

Данные виды новообразований появляются в клетках зрительных нервов (нервных путей, которые передают изображение от глаз мозгу). Чаще всего глиома зрительных нервов и гипоталамической области возникает у пациентов детского возраста и грозит слепотой.

-- Менингиома.

Менингиома (арахноидэндотелиома или менингобластома) обычно является доброкачественной опухолью, возникающей в так называемой оболочке головного мозга. Подобные опухоли редко распространяются вглубь головного мозга, однако они оказывают давление на все остальные структуры органа.

-- Опухоль гипофиза.

Обычно речь идет о доброкачественном клеточном новообразовании, возникающем в гипофизе. Это крайне опасное заболевание, так как этот мозговой придаток (то есть, собственно, гипофиз) вырабатывает ряд гормонов, несущих на себе ответственность за работу других желез, среди которых можно упомянуть:

-- щитовидную железу, регулирующую энергетический баланс организма;

-- надпочечные железы, отвечающие не только за баланс соли и некоторых других минералов в организме, но и за общее самочувствие человека;

-- яичники и мужские половые железы;

-- молочные железы.

Основными симптомами, объединяющими практически все виды вышеперечисленных новообразований, являются головные боли. Однако помимо головных болей, можно отметить аномально быстрый рост клеток, недостаток энергии, нарушения обмена веществ, нерегулярность менструальных циклов у женщин и так далее. Кроме того, как уже говорилось выше, при поражении опухолью зрительного нерва очень часто наступает слепота, как результат давления, оказываемого на эти нервы.

Рецидивирующая опухоль головного мозга

К группе рецидивирующих опухолей головного мозга можно отнести практически любой из перечисленных выше видов новообразований, возникающих внутри черепной коробки. Речь идет о том, что опухоль возвращается вновь даже после того, как с ней удалось справиться с помощью лечебных мероприятий. Рецидивирующие опухоли могут возникать в той же области головного мозга, что и первоначальные новообразования; в любой другой области центральной нервной системы; или даже в любой другой области всего организма.

www.infoniac.ru

Супратенториальные структуры головного мозга

Сделала тамографию мозга. Хотела бы чтоб вы мне помогли разобратьс в заключении:

«На серии МСКТ-срезов головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур.

Оглавление:

Серединные структуры мозга обычно расположены. Желудочки мозга обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены. Участков паталогической плотности в веществе мозга не определяется.

Заключение: Данных за объемный процесс головного мозга не выявлено.»

Что это значит? У меня все хорошо или нет? Что означает ««получены изображения суб- и супратенториальных структур»? Это паталогия какая-то?

Внимание — советы на форуме не заменяют очную консультацию!

подскажите что это значит?

Визуализированы суб и супратенториальные структуры.

Щелевидное расширение церебральных периваскулярных пространств, с визуализацией единичных очогов глиоза сосудистого генеза от 0,2 до 0,4см.

Боковые желудочки асс иметричны, D>S не расширены. III и IV желудочки не раширены.

Субарахноидальное пространство нерезко расширено в лобно- теменных облстях.

В аденогипофизе справа визуализиуется очаг измененного мр- сигнала до 0,2 см /нельзя исключить микроаденому/.

Нерезкая гиперплазия слизистой основной пазухи справа.

Мр картина единичных супратенториальных очагов глиоза соудистого генеза/микроангиопатия/; незначительно выраженных ликвородинамических изменений по наружному т ипу.

Нельзя исключить наличие микроаденомы гипофиза справа.

Источник: http://www.consmed.ru/neirohirurg/view/379533/

Супратенториальные опухоли головного мозга

Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определенной доле мозга.

Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей характерны следующие симптомы:

  • эпилептические припадки, чаще первично генерализованные, реже — фокальные;
  • грубое нарушение психики, которое называется лобной психикой и включает в себя изменения настроения, поведения и личности (речь изобилует «плоскими шутками»);
  • расстройства координации движений в виде лобной атаксии – нарушения стояния (астазия) и ходьбы (абазия);
  • моторная афазия (при поражении доминантного полушария);
  • нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли);
  • гиперкинезы — непроизвольные движения;
  • симптомы подкорковых автоматизмов.

Очень характерно для локализации опухоли в лобной доле нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохраняется сознание и ориентировка. Отмечаются бедность речи, некритичное отношение к окружающему (апатико-абулический синдром). При более низком (базальном) расположении новообразования растормаживаются низшие инстинкты: у больного наблюдаются приступы прожорливости, эйфории, речь изобилует циничными выражениями, в поведении много «дурашливости», он перестает следить за своим внешним видом.

Расстройства обоняния могут быть одно- или двусторонними. Вначале нарушается дифференциация запахов, затем развивается гипосмия вплоть до аносмии.

Опухоли центральной извилины

Для этой локализации характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант этих расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин. Распространенность очаговых симптомов зависит от места поражения извилины, имеющей четкое соматотопическое обеспечение функций: в нижней зоне представлена голова, в средней — рука, в межполушарной щели — нога. Одновременно повышается тонус мышц конечностей, оживляются глубокие рефлексы, появляются клонусы стоп и патологические знаки (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Поражение нижних отделов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока проявляется моторной афазией. Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.

Для новообразований передней и задней центральных извилин характерно возникновение эпилептических припадков и виде последовательного вовлечения в приступ все новых и новых групп мышц (имеется марш двигательного джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.

Опухоли височной доли

Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов за исключением только левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно проявляются эпилептическими припадками. Нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намету глазодвигательного нерва сопровождается появлением расходящегося косоглазия, птоза верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри книзу, расширением зрачка.

Эпилептические припадки чаще имеют так называемый вариант височного типа (отключения сознания — абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура. При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь становится непонятной, поскольку заменяются буквы или неправильно расставляются слова (словесная «окрошка»). Для этой локализации новообразования характерна амнестическая афазия — выпадает способность определять названия предметов.

Опухоли верхней теменной дольки

Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчетлива, как в задней центральной извилине. Основными симптомами раздражения коры этой дольки являются парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда только руку. Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от пораженного полушария руке.

Опухоли нижней теменной дольки

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счетные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстмана. Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считается астереогноз: при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать. Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затрудняются сложные движения губами, языком). Частым симптомом при этой локализации опухоли является семантическая афазия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например, больной не может объяснить разницу между понятиями «отец брата» и «брат отца». Могут наблюдаться нарушения схемы собственного тела.

Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина включает сочетания изложенных выше симптомокомплексов.

Опухоли затылочной доли

Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации — фотопсии в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождается гомонимной гемианопсией с сохранением центрального зрения и зрачковых реакции на свет. Выявляется расстройство цветоощущения.

В результате дислокации и сдавления четверохолмия и водопровода мозга затрудняется ликвороциркуляция, что приводит к гипертензионно-дислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

Опухоли боковых желудочков могут располагаться в передних и задних их отделах. При локализации новообразований в передних отделах бокового желудочка рано закрывается отверстие Монро и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Часто рано развивается застой на глазном дне. Сильные приступы головной боли могут сопровождаться гипертермией тела, кратковременной потерей сознания, «вынужденным» положением головы.

В отличие от предыдущей локализации для опухолей в задних отделах бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Гипертензионно-гидроцефальные кризы возникают в запущенной стадии заболевания. В этот период часто наблюдаются первичногенерализованные эпилептические припадки.

Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке) составляют 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированных элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Опухоли образуются из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизэмбриогенетическими. Наиболее часто опухоль развивается в детском и юношеском возрасте и проявляется адипозогенитальным синдромом или в редких случаях гипофизарным нанизмом с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с гипогенитальными и зрительными нарушениями. Клиническая картина заболевания очень напоминает картину аденомы гипофиза. На краниограммах над турецким седлом в 80% случаев выявляются отложения солей кальция. Диагностику заболевания проводят по клиническим и рентгенологическим данным, а также с помощью КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение — транскраниальная операция и цитотоксическое лечение. При неудаляемых опухолях применяют паллиативные оперативные вмешательства — ликворошунтирующие операции.

Источник: http://medical.odaily.info/bolezni/Supratentorialnye-opuholi-golovnogo-mozga_id1331

Что такое супратенториальный очаг глиоза сосудистого генеза?

Глиоз – это итог восстановительных процессов нервной системы, суть которых заключается в заполнении свободного пространства, появившегося после гибели нейронов, глией – опорной тканью ЦНС. «Сосудистый генез» даёт указание на то, что виновником повреждения клеток мозга явилось нарушение мозгового кровообращения – острое или хроническое.

Классификация

По морфологической характеристике очаг глиоза может быть:

  1. Изоморфный, являющийся структурно однородным образованием из астроцитарных и глиальных клеточных элементов;
  2. Анизоморфный, напротив, не отличающийся структурной однородностью с неравномерным распределением глии и астроцитов;
  3. Волокнистый, при микроскопическом исследовании которого обнаруживаются глиальные волокна, преобладающие над единичными звёздчатыми клетками.

По месту расположения очагов в веществе головного мозга глиоз может быть:

  1. Периваскулярный – локализованный по ходу артериальных стволиков, что подтверждает сосудистый генез заболевания;
  2. Субэпендимальный – расположенный вокруг эпендимы – оболочки желудочков мозга;
  3. Маргинальный (краевой) – очаг, сформировавшийся на месте нейронов, прилегающих к мозговым оболочкам, тем самым локализующийся не в толще вещества мозга, а на его поверхности.

Супратенториальные очаги

Они относятся к верхним отделам мозга в отличие от субтенториальных, включающих мозжечок и мозговой ствол.

Расположенная над намётом затылочная доля страдает чаще всего при ушибах головы, родовых травмах из-за того, что со всех сторон окружена несжимаемой при ударе жидкостью ликворных пространств. В этой доле чаще всего возникают не связанные с травмами разрастания глии, имеющие сосудистый генез.

По обширности и распространённости супратенториальный глиоз бывает:

  1. Очаговым – локализованным в виде крупного единичного разрастания клеток нейроглии;
  2. Немногочисленным (термин используется для отображения наличия 2-3 очагов);
  3. Множественным, для которого характерно наличие более 3 гиперденсивных образований;
  4. Диффузным (многомелкоочаговым), затрагивающим различные отделы мозга. Количество мелких очагов в этом случае не поддаётся подсчёту.

Клиническая картина заболевания коррелирует с числом погибших нейронов и размером очага. Небольшое образование из нейроглии может не давать знать о себе.

Симптомы

  • корковую часть зрительного анализатора – язычковую извилину и шпорную борозду;
  • центры речи;
  • глазодвигательные зоны

Потеря нейронов этого участка головного мозга может привести к:

  • квадрантной гемианопсии (выпадению полей зрения);
  • зрительной агнозии при двустороннем поражении доли – такое бывает редко;
  • метаморфопсии – искажению внешнего вида, контуров, размера предметов;
  • сенсорной, алексической афазии;
  • акалькулии – потери способности считать;
  • нарушению аккомодации, содружественных движений глаз.

Необходимо помнить, что выраженные расстройства более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения. При глиозе симптомы сглажены и прогрессируют с течением времени.

Диагностика

С его помощью обнаруживаются гиперденсивные (светлые на снимке) очаги разрастания клеток нейроглии.

Дополнительно при необходимости применяют:

  • ЭЭК;
  • экстракраниальную, интракраниальную ангиографию;
  • допплерографию.

Лечение

Для комплексного лечения необходимы следующие группы препаратов:

  1. Вазоактивные средства (Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин) усиливают мозговой кровоток и газообмен.
  2. Антиагреганты – препараты ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбоасс), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (Клопидогрел). Применение их улучшает реологию крови, предотвращает агрегацию тромбоцитов внутри сосудов.
  3. Аминокислоты, ноотропы: Актовегин, Глицин, Кортексин, Экстракт женьшеня, Пирацетам, Фенибут, Пикамилон. Необходимы для повышения устойчивости нейронов к гипоксии. Также усиливают микроциркуляцию.
  4. Гиполипидемические средства: Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Нужны для лечения и профилактики отложения в головном мозге холестериновых бляшек.

Профилактика

Профилактика заболевания может быть осуществима благодаря:

  • своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний, опасных повреждением эндотелия сосудов головного мозга;
  • отказу от пагубных привычек;
  • укреплению иммунитета;
  • адекватной регулярной физической нагрузке;
  • закаливанию;
  • полноценному питанию с обязательным включением омега-3 жирных кислот;
  • прогулкам на свежем воздухе;
  • избеганию стрессов, психических перенапряжений;
  • полноценному сну.

Добавить комментарий Отменить ответ

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ. ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ НА САЙТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ ПОПУЛЯРНО-ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ ОЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА!

Источник: http://expertpososudam.ru/sosudy/golovnogo-mozga/supratentorialnyj-ochag-glioza.html

Супратенториальные опухоли головного мозга

Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определенной доле мозга.

Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей характерны следующие симптомы:

  • эпилептические припадки, чаще первично генерализованные, реже — фокальные;
  • грубое нарушение психики, которое называется лобной психикой и включает в себя изменения настроения, поведения и личности (речь изобилует «плоскими шутками»);
  • расстройства координации движений в виде лобной атаксии – нарушения стояния (астазия) и ходьбы (абазия);
  • моторная афазия (при поражении доминантного полушария);
  • нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли);
  • гиперкинезы — непроизвольные движения;
  • симптомы подкорковых автоматизмов.

Очень характерно для локализации опухоли в лобной доле нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохраняется сознание и ориентировка. Отмечаются бедность речи, некритичное отношение к окружающему (апатико-абулический синдром). При более низком (базальном) расположении новообразования растормаживаются низшие инстинкты: у больного наблюдаются приступы прожорливости, эйфории, речь изобилует циничными выражениями, в поведении много «дурашливости», он перестает следить за своим внешним видом.

Расстройства обоняния могут быть одно- или двусторонними. Вначале нарушается дифференциация запахов, затем развивается гипосмия вплоть до аносмии.

Опухоли центральной извилины

Для этой локализации характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант этих расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин. Распространенность очаговых симптомов зависит от места поражения извилины, имеющей четкое соматотопическое обеспечение функций: в нижней зоне представлена голова, в средней — рука, в межполушарной щели — нога. Одновременно повышается тонус мышц конечностей, оживляются глубокие рефлексы, появляются клонусы стоп и патологические знаки (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Поражение нижних отделов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока проявляется моторной афазией. Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.

Для новообразований передней и задней центральных извилин характерно возникновение эпилептических припадков и виде последовательного вовлечения в приступ все новых и новых групп мышц (имеется марш двигательного джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.

Опухоли височной доли

Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов за исключением только левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно проявляются эпилептическими припадками. Нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намету глазодвигательного нерва сопровождается появлением расходящегося косоглазия, птоза верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри книзу, расширением зрачка.

Эпилептические припадки чаще имеют так называемый вариант височного типа (отключения сознания — абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура. При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь становится непонятной, поскольку заменяются буквы или неправильно расставляются слова (словесная «окрошка»). Для этой локализации новообразования характерна амнестическая афазия — выпадает способность определять названия предметов.

Опухоли верхней теменной дольки

Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчетлива, как в задней центральной извилине. Основными симптомами раздражения коры этой дольки являются парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда только руку. Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от пораженного полушария руке.

Опухоли нижней теменной дольки

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счетные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстмана. Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считается астереогноз: при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать. Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затрудняются сложные движения губами, языком). Частым симптомом при этой локализации опухоли является семантическая афазия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например, больной не может объяснить разницу между понятиями «отец брата» и «брат отца». Могут наблюдаться нарушения схемы собственного тела.

Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина включает сочетания изложенных выше симптомокомплексов.

Опухоли затылочной доли

Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации — фотопсии в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождается гомонимной гемианопсией с сохранением центрального зрения и зрачковых реакции на свет. Выявляется расстройство цветоощущения.

В результате дислокации и сдавления четверохолмия и водопровода мозга затрудняется ликвороциркуляция, что приводит к гипертензионно-дислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

Опухоли боковых желудочков могут располагаться в передних и задних их отделах. При локализации новообразований в передних отделах бокового желудочка рано закрывается отверстие Монро и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Часто рано развивается застой на глазном дне. Сильные приступы головной боли могут сопровождаться гипертермией тела, кратковременной потерей сознания, «вынужденным» положением головы.

В отличие от предыдущей локализации для опухолей в задних отделах бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Гипертензионно-гидроцефальные кризы возникают в запущенной стадии заболевания. В этот период часто наблюдаются первичногенерализованные эпилептические припадки.

Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке) составляют 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированных элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Опухоли образуются из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизэмбриогенетическими. Наиболее часто опухоль развивается в детском и юношеском возрасте и проявляется адипозогенитальным синдромом или в редких случаях гипофизарным нанизмом с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с гипогенитальными и зрительными нарушениями. Клиническая картина заболевания очень напоминает картину аденомы гипофиза. На краниограммах над турецким седлом в 80% случаев выявляются отложения солей кальция. Диагностику заболевания проводят по клиническим и рентгенологическим данным, а также с помощью КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение — транскраниальная операция и цитотоксическое лечение. При неудаляемых опухолях применяют паллиативные оперативные вмешательства — ликворошунтирующие операции.

Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Также в разделе

Наследственные пароксизмальные миоплегии — группа нервно-мышечных заболеваний, характеризующихся внезапными приступами мышечной слабости и параличами.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — внезапно возникающие кратковременные очаговые неврологические симптомы в результате нарушения.

Термин «краниоспинальная опухоль» предложил Д.К.Богородинский в 1936 г. Эти опухоли представляют собой внутричерепные и внутрипозвоночные новообразования.

Классифицируются также, как расстройства кровообращения в головном мозгу. Этиология и патогенез Имеется большое число этиологических факторов.

В целях своего адекватного жизнеобеспечения нервная система человека регулирует деятельность всех органов и систем организма. При соматической патологии.

Лакунарный инфаркт мозга обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий, локализуется в глубине полушарий головного мозга или в понтомезенцефальной.

Неврит зрительного нерва характеризуется быстрой (за часы — несколько суток) и часто обратимой потерей зрения на один или оба глаза. Частота. Заболевают чаще.

Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина) — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, обладающим тропностью к двигательным нейронам.

Этот нейростоматологический синдром впервые описан в 1925 г. Барре и Льеу при шейном спондилоартрозе. Использовались синонимы: «задний шейный симпатический.

Наследственно-дегенеративное заболевание нервной системы, характеризующееся поражением кожи и нервных стволов. Описано Реклингхаузеном в 1882 г. Частота 1.

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Neurology.patient/7684/

Супратенториальные опухоли головного мозга. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.

По локализации опухоли делят по отношению мозжечкового намёта на супратенториальные (передняя и средняя черепные ямки) и субтенториальные (задняя черепная ямка).

Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определённой доле мозга.

ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ ДОЛИ

Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей (рис. 6-1) характерен ряд симптомов.

■ Эпилептические припадки, чаще первично-генерализованные, реже — фокальные.

■ Грубое нарушение психики, возникновение «лобной психики», включающей в себя изменения настроения, поведения и личности (с плоскими шутками).

■ Расстройства координации движений в виде лобной атаксии (нарушения стояния и ходьбы — астазия, абазия).

■ Моторная афазия (при поражении доминантного полушария).

■ Нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли).

■ Гиперкинезы (непроизвольные движения).

■ Симптомы подкорковых автоматизмов.

Для локализации опухоли в лобной доле очень характерно нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохранены сознание и ориентировка. Отмечают бедность речевой продукции, снижение критики (апатикоабулический синдром). При более низком (базальном) расположении новообразования возникают нарушения по типу растормаживания низших инстинктов (прожорливость), а также эйфория, циничные шутки, дурашливость, неопрятность.

Расстройства обоняния могут быть односторонними или двусторонними. Вначале нарушается распознавание запахов, затем возникает гипосмия вплоть до аносмии.

ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин. Распространённость очаговых симптомов связана с местом поражения извилины, имеющей чёткое соматотопическое обеспечение функций (в нижней зоне представлена голова, в средней — рука, в межполушарной щели — нога). Одновременно находят повышение тонуса мышц конечностей, оживление глубоких рефлексов, появление клонуса стоп и патологических рефлексов (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Поражение нижних отде-

лов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока приводит к моторной афазии. Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.

Для новообразований в передней и задней центральных извилинах характерно возникновение эпилептических припадков в виде последовательного вовлечения в приступ всё новых и новых групп мышц (марш двигательного Джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.

ОПУХОЛИ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов, за исключением левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно выражаются эпилептическими припадками. При этой локализации нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намёту глазодвигательного нерва сопровождается расходящимся косоглазием (птозом верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, расширением зрачка).

Эпилептические припадки чаще носят так называемый вариант височного типа (отключения сознания — абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура. При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь непонятна, поскольку заменены буквы или неправильно расставлены слова (словесная окрошка). Также для этой локализации характерна амнестическая афазия (выпадает способность определять название предметов).

ОПУХОЛИ ВЕРХНЕЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛЬКИ

Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчётлива. Основные симптомы раздражения коры этой дольки — парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда — только руку. Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от поражённого полушария руке.

ОПУХОЛИ НИЖНЕЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛЬКИ

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счётные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстманна. Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считают астереогнозию (при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать). Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затруднены сложные движения губами, языком). Частым симптомом при этой локализации опухоли бывает семантическая афазия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например больной не может объяснить разницу между сочетаниями «отец брата» и «брат отца». Иногда наблюдают нарушения схемы собственного тела.

Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина состоит из сочетания вышеизложенных симптомокомплексов.

ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ

Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации — фотопсии — в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождает гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения и зрачковых реакций на свет. Обнаруживают расстройство цветоощущения.

Дислокация и сдавление четверохолмия и сильвиева водопровода затрудняют ликвороциркуляцию; это приводит к гипертензионнодислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

ОПУХОЛИ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА

Опухоли боковых желудочков могут располагаться в передних и задних их отделах.

При локализации новообразований в переднем отделе бокового желудочка рано закрывается монроево отверстие и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Часто рано развиваются застойные явления на глазном дне. На высоте приступа головной боли может возникнуть гипертермия тела, кратковременная потеря сознания, вынужденное положение головы.

В отличие от такой локализации для опухоли в заднем отделе бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Очень редко возникают гипертензионно-гидроцефальные кризы, однако довольно часто наблюдают первично-генерализованные эпилептические припадки.

Гипофиз располагается в турецком седле, имеет массу 0,5-1 г. Размеры турецкого седла в норме: переднезадний 10 мм, вертикальный 8 мм. Переднюю долю гипофиза называют аденогипофизом, заднюю — нейрогипофизом. Между ними располагается промежуточная доля. Аденогипофиз продуцирует два протеиновых гормона — гормон роста и пролактин, два полипептидных — адренокортикотропный и меланоцитостимулирующий гормоны, три гликопротеидных — тиреотропный, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

В 1900 г. Бенда разделил аденомы гипофиза на хромофобные, эозинофильные и базофильные. В настоящее время используют классификацию С.Ю. Касумовой, она разделяет все аденомы на гормонально активные, гормонально неактивные и злокачественные опухоли. Гормонально активные аденомы — опухоли, секретирующие какойлибо гормон в избытке. В зависимости от этого выделяют соматотропную аденому гипофиза, избыточно секретирующую гормон роста; пролактиновую аденому (пролактиному), в избытке секретирующую пролактин; кортикотропную аденому — адренокортикотропный гормон; тиреотропная аденома — тиреотропный гормон и аденомы гипофиза, секретирующие фолликулостимулирующий гормон.

Патогенез нарушений при гормонально-неактивных аденомах заключается в увеличении объёма опухоли, растущей из несекретирующих гормоны клеток, расположенных в передней доле гипофиза и воздействии этого объёма на гормонально активные клетки гипофиза, что приводит к их нарастающей атрофии. Наряду с этим опухоль воздействует на анатомические образования мозга (зрительные нервы, хиазму, черепные нервы, гипоталамус, внутренние сонные артерии). К этим опухолям относят хромофобную аденому и онкоцитому.

Клиническую картину аденом гипофиза в типичном варианте определяют три группы симптомов (триада Гирша).

■ Эндокринные нарушения: при соматотропной аденоме развивается акромегалия, при кортикотропной — синдром Иценко-Кушинга, при пролактиновой аденоме — галакторея, при тиреотропной аденоме — гиперфункция щитовидной железы. При всех аденомах у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин — потенция.

■ Нарушение зрительных функций. При исследовании полей зрения у больных выявляют битемпоральную гемианопсию, а на глазном дне — первичную атрофию дисков зрительных нервов. Обычно острота зрения падает сначала на одном, а спустя некоторое время и на другом глазу. Однако можно наблюдать и одновременное понижение остроты зрения обоих глаз.

Рентгенологические симптомы. На кранио- и томограммах находят изменения формы и размеров турецкого седла. Турецкое седло увеличивается и приобретает баллонообразную форму. Дно его становится двухили многоконтурным, продавливается в основную пазуху клиновидной кости. Спинка удлиняется, истончается и нередко выглядит «сломанной». Передние клиновидные отростки приподнимаются, становятся «подрытыми» и расположенными на разной высоте.

Триада Гирша не обязательно встречается у всех больных. Зрительные нарушения нередко отсутствуют. Однако остальные два симптома, как правило, есть у каждого больного с этой патологией.

Аденомы гипофиза во всех наблюдениях расположены эндоселлярно. Вместе с тем у многих больных они могут находиться еще за пределами турецкого седла (рис. 6-4). Если опухоль распространяется над турецким седлом, то в этом случае говорят о супраселлярном росте, за спинку седла — ретроселлярном, в стороны от турецкого седла — параселлярном, а кпереди от турецкого седла — антеселлярном росте опухоли. Как правило, направление роста аденомы гипофиза комбинированное.

В настоящее время при выборе метода лечения аденом гипофиза принято придерживаться следующей схемы.

Эндоселлярные и гормонально неактивные аденомы при почти нормальных размерах турецкого седла; практически всех таких больных лечат гинекологи и эндокринологи.

Эндоселлярные и гормонально активные аденомы гипофиза при небольшом увеличении турецкого седла можно диагностировать на стадии эндокринных проявлений с помощью радиологических методов исследования. Для их лечения используют либо селективное удаление аденомы при трансназальносфеноидальном доступе, либо проводят облучение протонным пучком и гормонотерапию.

Эндоселлярные и гормонально неактивные аденомы при увеличенных размерах турецкого седла диагностируют на основании эндокринных нарушений и рентгенологически выявляемых первичных изменений турецкого седла, а также при КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение: селективное удаление аденомы трансназальносфеноидальным доступом с последующим облучением протонным пучком.

Аденомы гипофиза с умеренным супраселлярным распространением, гормонально активные и гормонально неактивные

Диагностика по наличию триады Гирша, по данным каротидной ангиографии, пневмоэнцефалографии, КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение хирургическое, доступ транскраниальный. После операции проводят мегавольтное лучевое лечение.

Аденомы гипофиза со значительным супра-, анте-, пара-, ретроселлярным распространением, гормонально активные и гормонально неактивные диагностируют и лечат так же, как и предыдущие.

Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке) составляют 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированных элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Опухоли образуются из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизэмбриогенетическими. Наиболее часто опухоль возникает в детском и юношеском возрасте и вызывает адипозогенитальный синдром или в редких случаях гипофизарный нанизм с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с гипогенитальными и зрительными нарушениями. Клиника заболевания очень напоминает картину аденомы гипофиза. На краниограммах над турецким седлом в 80% случаев находят известковые отложения. Диагностику заболевания проводят по клиническим и рентгенологическим данным, а также с помощью КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение: транскраниальная операция и цитотоксическое лечение. При неудалимых опухолях применяют паллиативные оперативные вмешательства — ликворошунтирующие операции.

Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании не выявлено неврологических нарушений.

1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания?

2. С чем нужно дифференцировать это заболевание?

3. Дополнительные обследования?

4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза?

1) неврогенный обморок в результате неоптимальных вегетативных и сосуд рефлекторных р-ий и обуславливается резким снижением АД вследстаии расширения периф сосудов из-за стрессовой реакции

2) Эпилепсия, гипогликемия СД

3) ЭКГ, холтеровсое мониторирование,ЭЭГ, анализ крови( для искл СД)

4) избег провоцир факторов, при потере сознания приподнять ноги,понюхать нашатырь, ввести Мезатон

Источник: http://megalektsii.ru/s36472t6.html

Супратенториальные опухоли — это опухоли больших полушарий головного мозга. Они располагаются вдали от путей оттока венозной крови и спинномозговой жидкости. Поэтому обычно супратенториальные опухоли дебютируют очаговыми симптомами, гипертензионный синдром присоединяется позже, когда опухоль достигает больших размеров.

При этом могут появляться новые симптомы супратенториальных опухолей, локально не связанные с опухолью и граничащими с ней участками мозга. Обычно они вызываются диффузным отеком мозга и дислокационными явлениями. Наиболее серьезное дислокационное явление — смещение и вклинение мозгового ствола (вторичный стволовой синдром) — анизокория, страбизм, парез взора, альтернирующие параличи, бульварные и другие расстройства, нарушение сознания (оглушение, сопор, кома), расстройства дыхания и сердечной деятельности, вплоть до их остановки.

Вклинение мозгового ствола может быть латеральным (боковым) и аксиальным (осевым). При супратенториальных опухолях, как правило, возникает латеральное его вклинение — под мозжечковый намет. Смещение медио-базальных отделов височной доли, а затем мозгового ствола чаще всего развивается при опухолях височной доли.

Субтенториальные опухоли — это опухоли задней черепной ямки. Характерно раннее появление внутричерепной гипертензии в связи со сдавлением путей ликворного оттока. Другой характерный признак — стволовая симптоматика, связанная со сдавлением либо инфильтрацией опухолью мозгового ствола.

Стволовая симптоматика супратенториальных опухолей может быть вызвана также аксиальным затылочным вклинением ствола мозга. Обычны боль в шейно-затылочной области и вынужденное положение головы.

При блокировании путей ликворооттока часто возникают менингеальные симптомы супратенториальных опухолей, а также запрокидывание головы кзади, тонические судороги, брадикардия, рвота — приступы Брунса, являющиеся жизнеугрожающим состоянием.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/179.html

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Супратенториально расположен­ные опухоли у взрослых составляют 2/з от всех новообразований головного мозга, а у детей — 1/з- Среди них пре­обладают нейроэпителиальные опухо­ли — глиомы (по данным Л.И.Смир- нова, 52—55% опухолей головного мозга) или менингиомы (13—15%).

Глиомы. Более 70% глиом — опу­холи астроцитарного происхождения (фибриллярные, протоплаз матиче- ские и смешанные; дедифференциро- ванные или атипичные астроцитомы; глиобластомы, мультиформные гли- областомы). Реже встречаются олиго­дендроглиомы, эпендимомы, папил­ломы сосудистого сплетения и ган- глиоцитомы.

Глиомы локализуются в основном в полушариях мозга; до 40% их при­ходится на лобные доли, 38% — на ви­сочные, 20%— на теменные и 2% — на затылочные доли. В некоторых случа­ях глиомы поражают 3 доли или все полушария мозга.

Глиомылобной доли. Опухоли лоб­ных долей встречаются чаще других новообразований мозга. Для них ха­рактерно медленное, постепенное по­явление очаговых и общемозговых симптомов. Нередко первым проявле­нием являются эпилептические при­падки или различного рода психиче­ские нарушения в форме апатико-абу- лического синдрома, расторможенно- сти или эйфории. При поражении лобной доли доминантного полуша­рия могут возникать моторная афазия и аграфия. Грубых двигательных на­рушений обычно не бывает. При пора­жении премоторной зоны на противо­положной стороне движения стано­вятся неловкими. Нередко возникают односторонний или двусторонний хватательные рефлексы. При пораже­нии зоны, ответственной за сочетан­ный поворот головы и глаз в противо­положную сторону, выявляется парез или паралич взора (больной «смотрит на патологический очаг»), при раздра­жении этого центра могут возникать эпилептические припадки, начинаю­щиеся с поворота головы и глаз в про­тивоположную сторону. Нередко воз­никает «лобная» атаксия. При пораже­нии глубинных отделов лобной доли могут появиться экстрапирамидные симптомы — тремор конечностей, ри­гидность, амимия.

Темп развития опухолей лобной доли во многом зависит от их гисто­логической структуры. Астроцитомы и олигодендроглиомы формируются медленно. Общемозговые симптомы при них появляются в поздней стадии заболевания (в среднем через 3—5 лет). Мультиформные глиобластомы растут быстро; выделяют геморраги­ческую или энцефалитическую фор­мы клинического течения. Средняя продолжительность жизни при них составляет 6—8 мес.

Диагностика опухолей лобной доли на ранней стадии заболевания трудна. Появление очаговых лобных симпто­мов в сочетании с нарушениями психи­ки существенно облегчает диагностику. Однако в некоторых случаях первыми проявлениями опухоли могут явиться гипертензионные явления.

Краниография на ранних этапах малоинформативна. Только при обыз­вествлении олигодендроглиом можно заподозрить опухоль. В поздней ста­дии на краниограммах выявляются гипертензионные изменения в костях черепа. Важные сведения о смещении срединных структур, вызванном опу­холью, дает ЭхоЭГ. На пневмоэнцефа­лограммах при опухолях лобной доли определяются деформации и смеще­ние переднего рога бокового желудоч­ка. Церебральная АГ в большинстве случаев позволяет не только диагности­ровать опухоль лобной доли, но и при наличии новообразований в сосудистой сети уточнить их гистологическую структуру. КТ дает весьма ценную ин­формацию о наличии объемного про­цесса, его размерах, а иногда и о гисто­логической структуре. Однако при аст- роцитомах, имеющих одинаковую с мозговой тканью способность погло­щать рентгеновские лучи, и этот метод может оказаться неинформативным. В подобных случаях показана МРТ.

Глиомы теменных долей. Опухоли теменных долей составляют около 10% от всех новообразований головно­го мозга. Наиболее часты глиомы. Клинические проявления зависят от внутридолевой локализации. Опухоли верхней теменной дольки проявляют­ся раньше всего нарушениями сустав­но-мышечной и сложной (двухмерно­пространственной) чувствительности, преимущественно в руке. При поверх­ностном расположении опухолей воз­никают сенситивные джексоновские припадки. Опухоли нижней теменной дольки сопровождаются астереогно- зом и апраксией. При поражении уг­ловой извилины доминантного полу­шария наблюдается синдром Герст- манна (алексия, аграфия, акалькулия, пальцевая агнозия). Астроцитомы и олигодендроглиомы верхней темен­ной дольки длительно проявляются только эпилептическими припадка­ми, начинающимися с чувствитель­ной ауры.

Гипертензионные явления при опухолях теменной доли возникают на поздней стадии заболевания. Диагно­стика глиомы теменной доли недоми­нантного полушария может быть дли­тельно затруднена. Поражения темен­ной доли доминантного полушария диагностируются на более ранних ста­диях (на основании афазических и гностических нарушений). Кранио­графия при опухолях теменной доли малоинформативна. При ЭхоЭГ мож­но выявить смещения М-эха по сред­ней трассе. На пневмоэнцефалограм­мах бывает деформирован, смещен книзу и в противоположную сторону центральный отдел бокового желудоч­ка. При доброкачественных глиомах теменной доли АГ неинформативна, а при злокачественных опухолях выяв­ляется собственная сосудистая сеть новообразований. В большинстве слу­чаев окончательный диагноз позволя­ют поставить результаты КТ и МРТ.

Глиомы области центральных из­вилин. Частота опухолей центральных извилин, по данным различных авто­ров, варьирует от 1 до 16%, преоблада­ют глиомы. Первыми клиническими проявлениями опухоли сенсомотор- ной области являются очаговые сим­птомы. Общемозговые симптомы присоединяются значительно позже. Глиомы, локализующиеся в области подкорковых узлов и в коре централь­ных извилин, в первую очередь прояв­ляются фокальными чувствительны­ми и двигательными джексоновскими припадками, а затем монопарезами. При опухолях в белом веществе, на­оборот, вначале проявляются монопа­резы, а затем джексоновские припад­ки. Злокачественные глиомы в отли­чие от доброкачественных характери­зуются быстрым нарастанием очаго­вых, психических и гипертензионных проявлений; джексоновские припадки для них не характерны.

Диагностика глиом области цент­ральных извилин основывается на по­явлении стереотипных джексоновских припадков, монопарезов. В зависимо­сти от уровня поражения центральных извилин возникают нарушения функ­ций тазовых органов, судороги и парез стопы, монопарез в руке в сочетании с парезом мускулатуры лица; парез му­скулатуры лица в сочетании с парезом языка и моторной афазией. Диагно­стике опухолей центральных извилин могут способствовать результаты ЭхоЭГ, ЭЭГ, ПЭГ, АГ, КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика глиом центральных извилин должна проводиться с менингиомами, арте- риовенозными аневризмами, конвек- ситальным арахноидитом, НМК в бассейне передней и средней мозго­вых артерий.

Опухоли височной доли составляют 6—8% от всех опухолей головного моз­га. Наиболее часты глиомы. Характер­ными синдромами глиом данной ло­кализации являются обонятельные, вкусовые, зрительные и слуховые гал­люцинации; верхнеквадрантная, а за­тем гомонимная гемианопсия; височ­ная атаксия; вестибулярные наруше­ния; эпилептические припадки. Пора­жение височной доли доминантного полушария сопровождается сенсорной и амнестической афазией. Опухоли височной доли, особенно медиальных ее отделов, быстро приводят к разви­тию гипертензионных явлений и сдавлению ствола мозга в области тен- ториальной вырезки. Нередко наблю­даются психические нарушения без грубых нарушений личности. Кроме того, возникают симптомы «по сосед­ству» и «на отдалении» в виде гемипа­реза, гемигипестезии, нарушений функции черепных нервов (чаще всего глазодвигательных).

Доброкачественные глиомы (аст­роцитомы, олигодендроглиомы) ви­сочной доли длительно могут сопро­вождаться только эпилептическими припадками. Глиобластомы в боль­шинстве случаев приводят к быстрому нарастанию очаговых и гипертензи­онных проявлений; при них часто вы­являются застойные изменения на глазном дне.

Диагностика опухолей височной доли основывается на сочетании вы­шеперечисленных очаговых симпто­мов с быстро нарастающим гипертен- зионным синдромом. Опухоли височ­ной доли доминантного полушария диагностируют в более раннем перио­де в связи с проявлением нарушений речи.

Опухоли височной доли необходи­мо дифференцировать от менингиом, опухолей задней черепной ямки, арте­риовенозных аневризм, нарушений кровообращения в области средней мозговой артерии. Для наиболее точной диагностики определяющее значение имеют результаты АГ, КТ и МРТ.

Глиомы затылочной доли состав­ляют около 3% от всех новообразова­ний головного мозга. Основными оча­говыми симптомами в начальном пе­риоде являются зрительные наруше­ния в виде фотопсий в противополож­ных полях зрения. Затем в зависимо­сти от локализации опухоли появляет­ся верхняя или нижняя квадрантная контралатеральная гемианопсия. Ча­ще опухоли данной локализации про­являются в период, когда сформиро­валась гомонимная гемианопсия. Мо­жет выявляться зрительная агнозия разной степени выраженности. Быст­ро формирующиеся глиобластомы за­тылочной доли проявляются внутри­черепной гипертензией в сочетании с симптомами «по соседству» — сенсор­ной и амнестической афазией, агра­фией, алексией. Диагностика опухо­лей затылочной доли основывается на наличии фотопсий, гомонимной ге­мианопсии в сочетании с появляю­щимся относительно поздно гипер- тензионным синдромом. ЭхоЭГ при новообразованиях затылочной доли редко выявляет смещение срединных структур по задней трассе. При ПЭГ могут быть выявлены деформация и смещение заднего рога бокового желу­дочка. Каротидная АГ при отсутствии собственной сосудистой сети опухоли малоинформативна. Наиболее инфор­мативны результаты КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика опухоли затылочной доли должна про­водиться с менингиомами и опухоля­ми прилежащих отделов теменной и височной долей, с нарушениями кро­вообращения в бассейне задней мозго­вой артерии.

Глиомы мозолистого тела состав­ляют не более 1% от всех опухолей головного мозга. Наиболее часты глиобластомы и астроцитомы. Клини­ческая диагностика, как правило, весь­ма трудна. Опухоли мозолистого тела могут длительно проявляться только психическими нарушениями. В после­дующем присоединяются гипертензи- онные явления. Симптомы разобщения полушарий мозга выявляются в позд­ней стадии. ЭхоЭГ при опухолях редко позволяет выявлять смещение средин­ных структур мозга. При отсутствии за­стойных явлений на глазном дне важ­ную информацию может дать ПЭГ, при которой выявляется смещение перед­них отделов боковых желудочков в сто­роны. Если на глазном дне определяют­ся застойные явления, то проводят вен­трикулографию. Наиболее информа­тивны при опухолях мозолистого тела результаты КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику проводят с гетеротопическими обра­зованиями мозолистого тела, менин- гиомами средней трети нижнего края серповидного отростка, НМК в бас­сейне передних мозговых артерий.

Глиомы в области подкорковых уз­лов. Опухоли данной локализации со­ставляют 2% от всех опухолей голов­ного мозга. Как правило, это астроци­томы или глиобластомы, чаще всего локализующиеся в области зритель­ного бугра. Клинически они проявля­ются гемигипестезией. Расстройства чувствительности редко достигают степени анестезии за исключением нарушений мышечно-суставного чув­ства, приводящих к появлению псев­доатетоза пальцев руки. В отличие от кровоизлияний в зрительный бугор опухоли не сопровождаются спонтан­ными болями и гиперпатией. В связи с близостью к III желудочку и к водо­проводу опухоли зрительного бугра уже на ранних стадиях сопровождают­ся гипертензионными явлениями, за­стойными изменениями на глазном дне. Психические нарушения выраже­ны нерезко. В зависимости от направ­ления роста опухоли зрительного буг­ра возникают те или иные симптомы «по соседству». При прорастании внут­ренней капсулы появляется гемипа­рез, при поражении наружных колен­чатых тел — гомонимная гемианоп­сия, а четверохолмия — синдром, оха­рактеризованный ниже (см. подраздел «Глиомы в области четверохолмия»). Опухоли полосатого тела обычно про­являются медленно нарастающим од­носторонним синдромом паркинсо­низма; затем присоединяются психи­ческие нарушения (заторможенность, сонливость, нарушения ориентировки в месте и времени) и гипертензион- ный синдром. В зависимости от на­правления роста при опухолях данной локализации постепенно выявляются симптомы «по соседству» — гемипа­рез, гемианопсия или четверохолм- ный синдром. Неврологическая диаг­ностика опухолей подкорковых узлов основывается на выявлении гемиги- пестезии, синдрома паркинсонизма, симптомов «по соседству», психиче­ских нарушений и гипертензионного синдрома. Диагностика опухолей под­корковых узлов в большинстве случаев сложна, так как охарактеризованная выше симптоматика возникает, обыч­но на поздней стадии заболевания. На­иболее информативны результаты КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика опухолей области подкорковых узлов проводится с опухолями соседних от­делов и сосудистыми нарушениями.

Глиомы в области боковых желу­дочков. Эти опухоли составляют 13% от всех опухолей головного мозга. Наиболее часты первичные и вторич­ные глиомы. К первичным глиомам боковых желудочков относятся эпен- димомы, хориоидпапилломы, папил­ломы, менингиомы, исходящие из со­судистых сплетений. Вторичные глио­мы, врастающие в боковые желудочки, исходят из окружающих его структур мозга; как правило, это глиобластомы и мультиформные глиобластомы.

Доброкачественные глиомы дли­тельно протекают бессимптомно, и только при блокаде межжелудочкового отверстия возникает гипертензионно- гидроцефальный синдром. Очаговые симптомы при первичных опухолях бокового желудочка возникают на поз­дних стадиях развития новообразова­ния. Вторичные глиомы быстро про­являются гипертензионно-гидроце- фальным синдромом и очаговыми симптомами, обусловленными пора­жением структур мозга, окружающих боковой желудочек. Диагностика опу­холей боковых желудочков на ранних стадиях развития новообразования представляет большие трудности. Правильному распознаванию могут способствовать обнаружение высокого содержания белка в СМЖ, а также ре­зультаты ПЭГ и вентрикулографии, позволяющие выявить дефект запол­нения или отсутствие заполнения бо­кового желудочка на стороне опухоли. Наиболее безопасны и информативны результаты КТ и МРТ.

Опухоли в области боковых желу­дочков дифференцируют от опухолей прилежащих структур мозга, НМК, паразитарных и воспалительных по­ражений боковых желудочков.

Глиомы в области Ш желудочка мозга. Локализующиеся в этой зоне опухоли составляют около 1—1,5% от всех опухолей головного мозга. Выде­ляют первичные (эпендимомы, реже хориоидпапилломы и коллоидные ки­сты) и вторичные опухоли (астроци­томы и глиобластомы, врастающие обычно в III желудочек из окружаю­щих структур мозга). Первым прояв­лением первичных опухолей III желу­дочка является гипертензионно-гид- роцефальный синдром. Вторичные опухоли проявляются очаговыми симптомами; в последующем присо­единяется гипертензионный синдром. Новообразования дна III желудочка проявляются эндокринно-обменны­ми нарушениями (синдромы Иценко — Кушинга, Фрелиха — Бабинского; на­рушения углеводного, жирового и вод­но-солевого обмена; синдромы сахар­ного и несахарного диабета и т. д.). В последующем за счет поражения зри­тельного перекреста могут появиться снижение остроты зрения и битемпо- ральная гемианопсия. Опухоли боко­вых отделов III желудочка проявляются поражением подкорковых узлов, опухо­ли задних отделов III желудочка — мез­энцефальными и мезодиэнцефальны- ми синдромами. Диагностика первич­ных опухолей III желудочка сложна, особенно если нет симптомов пораже­ния гипоталамической области. При ЭхоЭГ можно выявить расширение III желудочка. Наибольшую информацию

о размерах, локализации, соотношени­ях опухоли и стенок III желудочка дают результаты КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика опухолей III желудочка проводится с опухолями хиазмально-селлярной об­ласти и структур мозга, прилежащих к

Глиомы прозрачной перегородки.

Клиническая диагностика опухо­лей прозрачной перегородки сложна. При ПЭГ могут быть выявлены рас­ширение межжелудочковой перего­родки и дефекты наполнения боковых желудочков. При застойных измене­ниях на глазном дне проводят вентри­кулографию. Наиболее информатив­ны результаты КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику опухолей прозрачной перегородки проводят с опухолями лобной доли, мозолистого тела и новообразования­ми, локализующимися в задней че­репной ямке.

Глиомы в области четверохолмия. Опухоли в области четверохолмия со­ставляют менее 0,5% от всех опухолей головного мозга. В большинстве слу­чаев это астроцитомы или глиобла­стомы. Опухоли четверохолмия обыч­но характеризуются четкими очаговы­ми симптомами. Вначале появляются глазодвигательные нарушения и из­менения иннервации зрачков — парез взора вверх, вертикальный нистагм, расходящееся косоглазие, диплопия, миоз или мидриаз, нарушение акко­модации и конвергенции. Затем вследствие поражения верхних ножек мозжечка присоединяются мозжечко­вые симптомы, вестибулярные, слухо­вые и, наконец, зрительные наруше­ния (гемианопсия с выпадением ма­кулярного зрения). Диагностика осно­вывается на темпах развития и харак­тере неврологических нарушений, а также на исследовании зрительных и слуховых вызванных потенциалов. Наиболее полные представления о размерах и локализации опухоли мо­гут быть получены после КТ и МРТ.

Опухоли в области четверохолмия следует дифференцировать от опухо­лей шишковидной железы и моста. При дифференциальной диагностике весьма существенно установление первичной или метастатической при­роды опухоли. В последнем случае важно определение источника мета- стазирования и наличия метастазов в других органах. Дифференциация от НМК затруднена возможностью соче­тания этих процессов. Для абсцесса мозга в отличие от опухолей ствола характерны признаки воспалительно­го процесса (повышение температуры тела, изменения крови и СМЖ). Иног­да опухоли четверохолмия приходит­ся дифференцировать от паразитар­ных кист, воспалительных гранулем (туберкулем и сифилитических гумм), лейкемических инфильтратов и лимфогранулематоза.

Менингиомы. Среди всех опухо­лей головного мозга менингиомы за­нимают по частоте второе место — по­сле новообразований глиального ряда. Они составляют 15—18% от всех опу­холей головного мозга. Большинство из них (до 95%) локализуются супра- тенториально. До 30—40% менингиом располагаются в области свода, 20— 30% — парасагиттально или по сред­ней линии (менингиомы серповидно­го отростка). Базальные менингиомы встречаются в 20—30% случаев.

Конвекситалъные, парасагитталъ- ные и сагиттальные менингиомы. Большинство конвекситальных ме­нингиом локализуются в лобно-те­менной области или вблизи от цент­ральных извилин. Первичными кли­ническими проявлениями их могут быть фокальные эпилептические при­падки, начинающиеся с руки или но­ги. Среди локальных симптомов часто наблюдаются монопарез, в последую­щем переходящий в гемипарез, мо­торная афазия при поражении доми­нантного полушария. Внутричерепная гипертензия возникает на поздних стадиях развития заболевания.

Клинический диагноз основывает­ся на наличии фокальных эпилепти­ческих припадков, которые постепен­но учащаются и могут перейти в эпи­лептический статус, присоединении моно- или гемипареза, возникнове­нии нарушений речи.

Для ранней диагностики применя­ют ЭЭГ, ЭхоЭГ, позволяющие выяв­лять смещение срединных структур по передней или средней трассе, а также АГ. На ангиограммах, помимо смеще­ния ветвей передней мозговой арте­рии’в противоположную сторону и средней мозговой артерии книзу, не­редко выявляется сосудистая сеть опу­холи, кровоснабжение которой проис­ходит в основном из расширенных ветвей средней оболочечной артерии. При КТ определяется участок повы­шенной плотности округлой формы, обусловленный повышенным крово­снабжением новообразования. Ранняя диагностика менингиом может быть обеспечена МРТ.

Большинство парасагиттальных и все сагиттальные менингиомы связа­ны с продольным синусом и серпом большого мозга. С точки зрения кли­нической диагностики и анатомо-то- пографического расположения, ново­образования целесообразно разделять на парасагиттальные и сагиттальные менингиомы передней, средней и зад­ней третей сагиттального синуса и серпа большого мозга.

Менингиомы в области передней трбти сагиттального синуса в начале заболевания могут проявляться толь­ко психическими нарушениями в виде снижения памяти и критики к своему состоянию, эйфории, нередко возни­кают приступы агрессии. К этим явле- ниям постепенно присоединяется внутричерепная гипертензия, в после­дующем развиваются гипертензион- но-гидроцефальные кризы.

В последних стадиях заболевания появляются вторичные очаговые и дислокационные симптомы.

Менингиомы средней трети сагит­тального синуса чаще всего на первом этапе заболевания проявляются фо­кальными эпилептическими припад­ками. В последующем присоединяется парез в дистальных отделах ноги или руки, постепенно переходящий в ге­мипарез. Нередко возникают рас­стройства мочеиспускания в виде не­держания мочи или императивных позывов. Нарушения чувствительно­сти в виде нарушения суставно-мы- шечного чубства отмечаются редко. Внутричерепная гипертензия разви­вается на поздних стадиях заболева­ния. Диагностике заболевания способ­ствует рентгенография черепа, при ко­торой могут быть выявлены гипер- остоз и расширение борозд ветвей средней оболочечной артерии и ди- плоических каналов. При АГ, как пра­вило, выявляются собственная сосу­дистая сеть опухоли и смещение пери- каллезной артерии книзу и в противо­положную сторону. На компьютерных томограммах определяется четко очерченный округлой формы участок повышенной плотности.

Первыми клиническими проявле­ниями менингиом задней трети са­гиттального синуса может явиться ги- пертензионно-гидроцефальный синд­ром с последующим присоединением таких очаговых симптомов, как паре­зы, нарушения чувствительности, афазии, выпадения полей зрения. Воз­можны психические нарушения. Не­редко на глазном дне выявляются вы­раженные застойные диски зритель­ных нервов, в последующем обнару­живается вторичная атрофия зритель­ных нервов. Ранней диагностике опу­холей задней трети сагиттального си­нуса способствуют АГ, КТ и МРТ.

Для менингиом серпа независимо от их расположения (в передней, сред­ней или задней трети серпа) наиболее характерный симптом —рано возни­кающие и постоянные проявления внутричерепной гипертензии. На глазном дне рано появляются застой­ные диски зрительных нервов. Неред­ко возникают дислокационные явле­ния с симптомами поражения ствола мозга и черепных нервов. Для менин­гиом передней трети серпа, кроме то­го, характерны ранние психические нарушения в виде эмоциональных и личностных изменений. Менингиомы средней трети серпа могут также про­являться симптомами раздражения и выпадения сенсомоторной зоны.

Клинические признаки менинги­ом задней трети серпа имеют много общего с проявлениями менингиом задней трети сагиттального синуса.

В то же время при менингиомах за­дней трети серпа внутричерепная ги­пертензия возникает раньше и более выражена. На более ранних стадиях развития возникают дислокационные явления с поражением ствола мозга. Отличительная черта менингиом зад­ней трети серпа —раннее выпадение полей зрения. На рентгенограммах че­репа нередко обнаруживают признаки гипертензии. В диагностике всех ме­нингиом сагиттальной и парасагит- тальной локализации существенное значение имеют такие дополнитель­ные методы исследования, как ЭЭГ, ЭхоЭГ, АГ, ПЭГ, КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика конвекситальных, парасагиттальных и сагиттальных менингиом проводится, в первую очередь, с глиомами различной локализации, метастатическими опу­холями, артериовенозными аневриз­мами и сосудистыми нарушениями.

Базальные менингиомы. К базаль­ным менингиомам относят новообра­зования обонятельной ямки и пло­щадки основной кости, которые встре­чаются менее чем в 2% от всех опухо­лей головного мозга, бугорка турецко­го седла (около 8% от всех менинги­ом), крыльев основной кости (около 12% от всех менингиом). Реже встре­чаются менингиомы области пирами­ды височной кости и мозжечкового намета, растущие супратенториально.

Менингиомы обонятельной ямки и площадки основной кости имеют мно­го общего в клинической картине, ко­торая проявляется триадой первичных очаговых синдромов: 1) нарушения обоняния, 2) нарушения зрения и 3) психические нарушения.

Если для менингиом обонятельной ямки первым клиническим проявлением являются гипо- и аносмия, то для менин­гиом площадки основной кости более ха­рактерны нарушения зрения (снижение остроты и выпадение полей зрения).

На поздних стадиях развития ука­занных менингиом клинические про­явления их могут быть однотипными.

При менингиомах обонятельной ямки может сначала развиваться анос­мия с одной стороны и гипосмия — на другой с развитием в последующем дву­сторонней аносмии. Для этих менинги­ом характерны психические нарушения в виде снижения памяти, интеллекта, эйфория или агрессивность. И только в поздней стадии заболевания возникают зрительные нарушения.

Для менингиом площадки основ­ной кости характерна обратная после­довательность появления клиниче­ских симптомов: сначала зрительные нарушения, затем нарушения психи­ки и аносмия.

Гипертензионные явления при менингиомах обонятельной ямки и площадки основной кости возникают на поздней стадии развития заболева­ния. При этом может возникать синд­ром Фостера — Кеннеди. Для диагно­стики этих менингиом важны кранио- графические данные, позволяющие выявить гиперостоз в области обоня­тельной ямки и ее углубление, гипер­остоз площадки основной кости, а так­же, на поздних стадиях заболевания, гипертензионные изменения в костях черепа. Офтальмологическое исследо­вание при использовании квантита­тивной периметрии способствует ран­нему выявлению выпадений полей зрения. Наиболее информативными в диагностике менингиом рассматрива­емой локализации являются АГ, КТ и МРТ. На ангиограммах выявляются сосудистая сеть опухоли за счет крово­снабжения ее из решетчатых артерий и дугообразное смещение отрезка Аз передней мозговой артерии кверху и кзади. При менингиомах площадки основной кости это смещение артерии кзади более выражено. На компьютер­ных томограммах в области передней черепной ямки выявляется четко очерченное образование повышенной плотности, округлой формы.

Дифференцировать менингиомы обонятельной ямки и площадки ос­новной кости следует от глиом базаль­ных отделов лобных долей, менинги­ом бугорка турецкого седла, кранио- фарингиом, аденом гипофиза с анте- роселлярным ростом, а также наруше­ний кровообращения в системе перед­них мозговых артерий.

Менингиомы бугорка турецкого седла. Первыми клиническими симп­томами являются зрительные наруше­ния. Обычно они начинаются с выпаде­ния височного поля зрения одного гла­за, что часто бывает случайной наход­кой при офтальмологическом исследо­вании. В последующем появляется битемпоральная гемианопсия с асим­метричным снижением зрения на оба глаза. В поздней стадии заболевания при параселлярном росте присоединя­ются глазодвигательные нарушения и поражение ветвей тройничного нерва, а также диэнцефально-гипофизарные стволовые симптомы. В этот период возникает и внутричерепная гипертен­зия. Ранней диагностике менингиом бугорка турецкого седла способствуют тщательное офтальмологическое иссле­дование, прицельные рентгенограммы турецкого седла, на которых могут быть выявлены гиперостоз кости и деструк­ция клиновидных отростков, а также АГ и КТ. На ангиограммах могут быть вы­явлены сосудистая сеть опухоли, дуго­образное смещение кверху отрезков А1, передних мозговых артерий, смещение в стороны супраклиноидной части ВСА.

Менингиомы данной локализации следует дифференцировать от адено­мы гипофиза, краниофарингиомы, глиомы зрительного перекреста, оп- тико-хиазмального арахноидита, на­рушений кровообращения в области зрительного перекреста, а также от крупной артериальной аневризмы хи- азмально-селлярной области.

Менингиомы крыльев основной кос­ти. В зависимости от зоны исходного роста следует различать менингиомы медиальных и латеральных отделов крыльев основной кости, так как это определяет их клинические проявле­ния и хирургическую тактику.

Менингиомы медиального отдела малого крыла в связи с их исходным ростом вблизи канала зрительного нер­ва в первую очередь проявляются выпа­дением поля и снижением зрения на один глаз с последующим развитием амавроза. Аналогичная картина может быть при менингиомах канала зритель­ного нерва. При увеличении опухоли появляются симптомы сдавления обра­зований верхней глазничной щели (глазодвигательные нарушения, вплоть до полной офтальмоплегии, и гипесте­зия в области половины лба), а также непульсирующий экзофтальм. Может возникать гипосмия и аносмия, а также синдром Фостера — Кеннеди.

Менингиомы медиального отдела большого крыла основной кости прора­стают кавернозный синус и сопровожда­ются глазодвигательными нарушения­ми и непульсирующим экзофтальмом, а также нарушением чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройнич­ного нерва. Менингиомы данной лока­лизации нередко распространяются на медиальные отделы малого крыла и вы­зывают нарушения зрения. В этих случа­ях речь идет о менингиомах медиальных отделов крыльев основной кости. В неко­торых случаях клинически трудно опре­делить исходный рост опухоли.

Менингиомы латерального отдела малого крыла большей своей частью располагаются в средней черепной ямке, вдаваясь в латеральную борозду и сдавливая базальные и передние от­делы лобной доли, а также передние отделы височной доли. Поэтому пер­выми проявлениями этих опухолей могут быть симптомы раздражения коры мозга в виде фокальных оперку- лярных эпилептических припадков, слуховых, обонятельных, вкусовых и зрительных галлюцинаций. Прора­стание опухоли в верхнюю глазнич­ную щель и орбиту сопровождается глазодвигательными нарушениями и непульсирующим экзофтальмом.

Менингиомы латерального отдела большого крыла (птеригональные ме-

нингиомы) могут быть узловыми и плоскими. Узловые формы опухоли, сдавливая базальные отделы височной и лобной долей, нередко вызывают эпилептические припадки, различные галлюцинации, афазии (на стороне доминантного полушария). Кроме то­го, они могут прорастать чешую ви­сочной кости и верхнюю глазничную щель, что приводит к глазодвигатель­ным нарушениям и возникновению непульсирующего экзофтальма. При плоских менингиомах отмечаются медленно нарастающий экзофтальм и ограничение подвижности глазного яб­лока, которое смещается книзу и кнутри.

Ранней диагностике менингиом крыльев основной кости способствуют офтальмологическое исследование (при медиальном расположении опу­холи), целенаправленное рентгеноло­гическое исследование (гиперостоз крыльев, утолщение стенок орбиты и большого крыла), АГ, позволяющая выявить собственную сосудистую сеть опухоли и смещение супраклиноид­ной части ВСА кнутри, а отрезка Мг— Мз кверху и кнутри. Важное значение для ранней диагностики менингиом крыльев основной кости имеет КТ.

Дифференциальная диагностика менингиом крыльев основной кости проводится с глиомами базальных от­делов височной доли, остеохондрома­ми основания черепа, опухолями хи- азмально-селлярной области с пара- селлярным ростом, гигантскими арте­риальными аневризмами, ретробуль- барными опухолями глазницы.

Источник: http://bib.social/nevrologiya_1068/opuholi-golovnogo-mozga.html

bulvisa.ru

Супратенториальные структуры головного мозга что это такое

Результат у меня вот какой. Мне 29 лет я получила травму головы мне наложили 3 шва теменной области случилось это 03.05.2014 до сегодняшнего дня у меня болит голова и кружится при ходьбе.Делала МРТ головного мозга вот там написано На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.Боковые желудочки мозга обычных размеров, несколько асимметричны: ширина правого бокового желудочка на уровне отверстия Монро до 1.1 см,ширина левого бокового желудочка на данном уровне до 0.8 III-й и IV-й желудочки,базальные цистерны не изменены.Хиазмальная область без особенностей,ткань гипофиза имеет обычные сигнал.

Оглавление:

Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды неравномерно расширены,преимущественно в области лобных и теменных долей,за счет кортикальных атрофических изменений.Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. МР картина незначительно выраженной наружной заместительной гидроцефалии. прописали мне уколы комбилипен,актовегин,натрий хлорид,мексидол, и таблетки тагиста и пирацезин

Имеющиеся особенности, которые были выявлены в результате проведения МРТ, могут быть связаны с перенесенной черепно-мозговой травмой. Лечение назначено правильно, рекомендую его продолжать и выполнять все прочие врачебные рекомендации (избегать выраженных физических нагрузок, переутомления, стрессов). Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: МРТ. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Травмы

Здравствуйте, будьте так добры помогите расшифровать МРТ. Меня зовут Елена, мне 42 года, у меня частые головокружения иногда бывают легкие пошатывания при ходьбе.Травм головы никогда не было.На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структура.Срединные структуры не смещены.Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно, имеют нормальную интенсивность МР — сигнала; изменений очагового характера в веществе паренхимы мозга, стволе и мозжечке не выявлено.Боковые желудочки мозга симметричны, форма их не изменена, не расширены.Признаков нарушения ликвороотока и повышения внутричерепного давления не выявлено. 3-й желудочек не расширен.4-й желудочек не расширен, не деформирован. Дополнительных образований в оласти мосто-мозжечковых углов на выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширена. орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР — сигнала в их проекции не выявлено.Гипофиз в виде тонкой полосы, максимальным вертикальным размером до 0,3 са,расположен в области дна спинки турецкого седла, вышележащий объем которого выполнен расширенной хиамальной цистерной. Верхний контур гипофиза вогнутый. Структура гипофиза при «наитивнов исследовании» однородная. Воронка гипофиза не смещена. В проекции эпифиза определяется жидкостное включение, диаметром 0,7 см. Базальные цистерны не расширены, не деформированя. Субарахноидальные конвнкситальные пространства и борозды полушарий головного мозга не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены. Миндалены мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Краниеовертебральный переход — без особенностей.Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно.Пневматизация фациальных синусов существенно не нарушена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР — картина формирующегося пустого турецкого седла. Киста эпифиза.МР — данных за наличие изменений очагового характера в веществе перенхимы мозга, стволе и мозжечке не выявлено.

Обнаруженные у Вас изменения свидетельствуют о наличии кисты эпифиза, а также формирующегося пустого турецкого седла, что возможно в случае неполноценной диафрагмы турецкого седла (врожденного характера или приобретенного — на фоне аутоиммунного процесса или гипотиреоза). Рекомендую Вам сдать анализ крови на гормоны гипофиза и на гормоны щитовидной железы, после чего лично проконсультироваться с лечащим врачом эндокринологом.

Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Щитовидная железа — гипотиреоз, гипертиреоз. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Эндокринолог и в цикле статей: Лабораторная диагностика

Большое спасибо Вам за ответ! Посоветуйте пожалуйста какие препараты можно пить чтобы головокружение не беспокоило?И самый главный вопрос — мой диагноз: Мр-картина формирующегося пустого турецкого седла. Киста гипофиза.- это излечимо?

Учитывая жалобы на головокружение, Вам необходимо пройти ряд обследований, что позволит установить причину его возникновения и на основании этого подобрать адекватное лечение. Рекомендую Вам сделать РЭГ, рентгенографический снимок позвоночника и лично посетить лечащего врача невропатолога. При первичном синдроме пустого турецкого седла лечение не назначается, как правило, при вторичном синдроме рекомендуется заместительная терапия гормональными препаратами. В тех случаях, когда происходит сдавление зрительных нервов показано хирургическое вмешательство.

Рекомендую Вам лично посетить лечащего врача невропатолога для проведения комплексного осмотра и оценки результатов обследований, после чего Вам будет назначено соответствующее лечение. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Невролог и невропатолог и в цикле статей: Головокружение

Узнать больше на эту тему:
Поиск вопросов и ответов
Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/delala-mrt-golovnogo-mozga.html

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ?

Сделала тамографию мозга. Хотела бы чтоб вы мне помогли разобратьс в заключении:

«На серии МСКТ-срезов головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур. Серединные структуры мозга обычно расположены. Желудочки мозга обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены. Участков паталогической плотности в веществе мозга не определяется.

Заключение: Данных за объемный процесс головного мозга не выявлено.»

Что это значит? У меня все хорошо или нет? Что означает ««получены изображения суб- и супратенториальных структур»? Это паталогия какая-то?

Внимание — советы на форуме не заменяют очную консультацию!

подскажите что это значит?

Визуализированы суб и супратенториальные структуры.

Щелевидное расширение церебральных периваскулярных пространств, с визуализацией единичных очогов глиоза сосудистого генеза от 0,2 до 0,4см.

Боковые желудочки асс иметричны, D>S не расширены. III и IV желудочки не раширены.

Субарахноидальное пространство нерезко расширено в лобно- теменных облстях.

В аденогипофизе справа визуализиуется очаг измененного мр- сигнала до 0,2 см /нельзя исключить микроаденому/.

Нерезкая гиперплазия слизистой основной пазухи справа.

Мр картина единичных супратенториальных очагов глиоза соудистого генеза/микроангиопатия/; незначительно выраженных ликвородинамических изменений по наружному т ипу.

Нельзя исключить наличие микроаденомы гипофиза справа.

Источник: http://www.consmed.ru/neirohirurg/view/379533/

Что такое супратенториальный очаг глиоза сосудистого генеза?

Глиоз – это итог восстановительных процессов нервной системы, суть которых заключается в заполнении свободного пространства, появившегося после гибели нейронов, глией – опорной тканью ЦНС. «Сосудистый генез» даёт указание на то, что виновником повреждения клеток мозга явилось нарушение мозгового кровообращения – острое или хроническое.

Классификация

По морфологической характеристике очаг глиоза может быть:

  1. Изоморфный, являющийся структурно однородным образованием из астроцитарных и глиальных клеточных элементов;
  2. Анизоморфный, напротив, не отличающийся структурной однородностью с неравномерным распределением глии и астроцитов;
  3. Волокнистый, при микроскопическом исследовании которого обнаруживаются глиальные волокна, преобладающие над единичными звёздчатыми клетками.

По месту расположения очагов в веществе головного мозга глиоз может быть:

  1. Периваскулярный – локализованный по ходу артериальных стволиков, что подтверждает сосудистый генез заболевания;
  2. Субэпендимальный – расположенный вокруг эпендимы – оболочки желудочков мозга;
  3. Маргинальный (краевой) – очаг, сформировавшийся на месте нейронов, прилегающих к мозговым оболочкам, тем самым локализующийся не в толще вещества мозга, а на его поверхности.

Супратенториальные очаги

Они относятся к верхним отделам мозга в отличие от субтенториальных, включающих мозжечок и мозговой ствол.

Расположенная над намётом затылочная доля страдает чаще всего при ушибах головы, родовых травмах из-за того, что со всех сторон окружена несжимаемой при ударе жидкостью ликворных пространств. В этой доле чаще всего возникают не связанные с травмами разрастания глии, имеющие сосудистый генез.

По обширности и распространённости супратенториальный глиоз бывает:

  1. Очаговым – локализованным в виде крупного единичного разрастания клеток нейроглии;
  2. Немногочисленным (термин используется для отображения наличия 2-3 очагов);
  3. Множественным, для которого характерно наличие более 3 гиперденсивных образований;
  4. Диффузным (многомелкоочаговым), затрагивающим различные отделы мозга. Количество мелких очагов в этом случае не поддаётся подсчёту.

Клиническая картина заболевания коррелирует с числом погибших нейронов и размером очага. Небольшое образование из нейроглии может не давать знать о себе.

Симптомы

  • корковую часть зрительного анализатора – язычковую извилину и шпорную борозду;
  • центры речи;
  • глазодвигательные зоны

Потеря нейронов этого участка головного мозга может привести к:

  • квадрантной гемианопсии (выпадению полей зрения);
  • зрительной агнозии при двустороннем поражении доли – такое бывает редко;
  • метаморфопсии – искажению внешнего вида, контуров, размера предметов;
  • сенсорной, алексической афазии;
  • акалькулии – потери способности считать;
  • нарушению аккомодации, содружественных движений глаз.

Необходимо помнить, что выраженные расстройства более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения. При глиозе симптомы сглажены и прогрессируют с течением времени.

Диагностика

С его помощью обнаруживаются гиперденсивные (светлые на снимке) очаги разрастания клеток нейроглии.

Дополнительно при необходимости применяют:

  • ЭЭК;
  • экстракраниальную, интракраниальную ангиографию;
  • допплерографию.

Лечение

Для комплексного лечения необходимы следующие группы препаратов:
  1. Вазоактивные средства (Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин) усиливают мозговой кровоток и газообмен.
  2. Антиагреганты – препараты ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбоасс), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (Клопидогрел). Применение их улучшает реологию крови, предотвращает агрегацию тромбоцитов внутри сосудов.
  3. Аминокислоты, ноотропы: Актовегин, Глицин, Кортексин, Экстракт женьшеня, Пирацетам, Фенибут, Пикамилон. Необходимы для повышения устойчивости нейронов к гипоксии. Также усиливают микроциркуляцию.
  4. Гиполипидемические средства: Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Нужны для лечения и профилактики отложения в головном мозге холестериновых бляшек.

Профилактика

Профилактика заболевания может быть осуществима благодаря:

  • своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний, опасных повреждением эндотелия сосудов головного мозга;
  • отказу от пагубных привычек;
  • укреплению иммунитета;
  • адекватной регулярной физической нагрузке;
  • закаливанию;
  • полноценному питанию с обязательным включением омега-3 жирных кислот;
  • прогулкам на свежем воздухе;
  • избеганию стрессов, психических перенапряжений;
  • полноценному сну.

Добавить комментарий Отменить ответ

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ. ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ НА САЙТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ ПОПУЛЯРНО-ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ ОЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА!

Источник: http://expertpososudam.ru/sosudy/golovnogo-mozga/supratentorialnyj-ochag-glioza.html

Супратенториальные опухоли головного мозга

Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определенной доле мозга.

Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей характерны следующие симптомы:

  • эпилептические припадки, чаще первично генерализованные, реже — фокальные;
  • грубое нарушение психики, которое называется лобной психикой и включает в себя изменения настроения, поведения и личности (речь изобилует «плоскими шутками»);
  • расстройства координации движений в виде лобной атаксии – нарушения стояния (астазия) и ходьбы (абазия);
  • моторная афазия (при поражении доминантного полушария);
  • нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли);
  • гиперкинезы — непроизвольные движения;
  • симптомы подкорковых автоматизмов.

Очень характерно для локализации опухоли в лобной доле нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохраняется сознание и ориентировка. Отмечаются бедность речи, некритичное отношение к окружающему (апатико-абулический синдром). При более низком (базальном) расположении новообразования растормаживаются низшие инстинкты: у больного наблюдаются приступы прожорливости, эйфории, речь изобилует циничными выражениями, в поведении много «дурашливости», он перестает следить за своим внешним видом.

Расстройства обоняния могут быть одно- или двусторонними. Вначале нарушается дифференциация запахов, затем развивается гипосмия вплоть до аносмии.

Опухоли центральной извилины

Для этой локализации характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант этих расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин. Распространенность очаговых симптомов зависит от места поражения извилины, имеющей четкое соматотопическое обеспечение функций: в нижней зоне представлена голова, в средней — рука, в межполушарной щели — нога. Одновременно повышается тонус мышц конечностей, оживляются глубокие рефлексы, появляются клонусы стоп и патологические знаки (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Поражение нижних отделов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока проявляется моторной афазией. Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.

Для новообразований передней и задней центральных извилин характерно возникновение эпилептических припадков и виде последовательного вовлечения в приступ все новых и новых групп мышц (имеется марш двигательного джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.

Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов за исключением только левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно проявляются эпилептическими припадками. Нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намету глазодвигательного нерва сопровождается появлением расходящегося косоглазия, птоза верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри книзу, расширением зрачка.

Эпилептические припадки чаще имеют так называемый вариант височного типа (отключения сознания — абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура. При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь становится непонятной, поскольку заменяются буквы или неправильно расставляются слова (словесная «окрошка»). Для этой локализации новообразования характерна амнестическая афазия — выпадает способность определять названия предметов.

Опухоли верхней теменной дольки

Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчетлива, как в задней центральной извилине. Основными симптомами раздражения коры этой дольки являются парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда только руку. Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от пораженного полушария руке.

Опухоли нижней теменной дольки

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счетные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстмана. Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считается астереогноз: при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать. Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затрудняются сложные движения губами, языком). Частым симптомом при этой локализации опухоли является семантическая афазия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например, больной не может объяснить разницу между понятиями «отец брата» и «брат отца». Могут наблюдаться нарушения схемы собственного тела.

Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина включает сочетания изложенных выше симптомокомплексов.

Опухоли затылочной доли

Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации — фотопсии в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождается гомонимной гемианопсией с сохранением центрального зрения и зрачковых реакции на свет. Выявляется расстройство цветоощущения.

В результате дислокации и сдавления четверохолмия и водопровода мозга затрудняется ликвороциркуляция, что приводит к гипертензионно-дислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

Опухоли боковых желудочков могут располагаться в передних и задних их отделах. При локализации новообразований в передних отделах бокового желудочка рано закрывается отверстие Монро и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Часто рано развивается застой на глазном дне. Сильные приступы головной боли могут сопровождаться гипертермией тела, кратковременной потерей сознания, «вынужденным» положением головы.

В отличие от предыдущей локализации для опухолей в задних отделах бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Гипертензионно-гидроцефальные кризы возникают в запущенной стадии заболевания. В этот период часто наблюдаются первичногенерализованные эпилептические припадки.

Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке) составляют 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированных элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Опухоли образуются из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизэмбриогенетическими. Наиболее часто опухоль развивается в детском и юношеском возрасте и проявляется адипозогенитальным синдромом или в редких случаях гипофизарным нанизмом с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с гипогенитальными и зрительными нарушениями. Клиническая картина заболевания очень напоминает картину аденомы гипофиза. На краниограммах над турецким седлом в 80% случаев выявляются отложения солей кальция. Диагностику заболевания проводят по клиническим и рентгенологическим данным, а также с помощью КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение — транскраниальная операция и цитотоксическое лечение. При неудаляемых опухолях применяют паллиативные оперативные вмешательства — ликворошунтирующие операции.

Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Также в разделе

Эпидемиология и факторы риска Сосудистые заболевания нервной системы являются одной из наиболее частых причин временной нетрудоспособности, инвалидизации.

Хорошая концентрация внимания и память чрезвычайно важны для тех, кто занят на ответственной работе. Только подумайте, чем грозит нарушение этих функций у.

Заболевание возникает при поражениях сегментарного аппарата мозга и периферических отделов вегетативной нервной системы,входит в ряд заболеваний, при которых.

Внешнее проявление сна — пассивность, относительная неподвижность и снижение чувствительности к внешним раздражителям — дает неверное представление об.

Ботулизм — острая бактериальная токсикоинфекция, проявляющаяся парезами и параличами поперечнополосатых и гладких мышц, иногда в сочетании с синдромом.

Среди опухолей задней черепной ямки наиболее часто встречаются опухоли полушария мозжечка, червя, дна IV желудочка и образований, расположенных в боковой.

Мозжечковая атаксия Пьера Мари — наследственное дегенеративное заболевание с преимущественным поражением мозжечка и его проводящих путей. Тип наследования.

Могут развиваться после противооспенной вакцинации, введения вакцин КДС и АКДС, при антирабических прививках. В основе вакцинальных энцефалитов лежит.

Описана Дрейфусом в 1961 г. Наследуется по рецессивному сцепленному с Х-хромосомой типу. Частота не установлена. Клиническая картина Первые признаки.

Токсоплазмоз — заболевание из группы зоонозов, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii и приводящее к тяжелому поражению нервной системы и внутренних органов.

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Neurology.patient/7684/

Супратенториальные опухоли — это опухоли больших полушарий головного мозга. Они располагаются вдали от путей оттока венозной крови и спинномозговой жидкости. Поэтому обычно супратенториальные опухоли дебютируют очаговыми симптомами, гипертензионный синдром присоединяется позже, когда опухоль достигает больших размеров.

При этом могут появляться новые симптомы супратенториальных опухолей, локально не связанные с опухолью и граничащими с ней участками мозга. Обычно они вызываются диффузным отеком мозга и дислокационными явлениями. Наиболее серьезное дислокационное явление — смещение и вклинение мозгового ствола (вторичный стволовой синдром) — анизокория, страбизм, парез взора, альтернирующие параличи, бульварные и другие расстройства, нарушение сознания (оглушение, сопор, кома), расстройства дыхания и сердечной деятельности, вплоть до их остановки.

Вклинение мозгового ствола может быть латеральным (боковым) и аксиальным (осевым). При супратенториальных опухолях, как правило, возникает латеральное его вклинение — под мозжечковый намет. Смещение медио-базальных отделов височной доли, а затем мозгового ствола чаще всего развивается при опухолях височной доли.

Субтенториальные опухоли — это опухоли задней черепной ямки. Характерно раннее появление внутричерепной гипертензии в связи со сдавлением путей ликворного оттока. Другой характерный признак — стволовая симптоматика, связанная со сдавлением либо инфильтрацией опухолью мозгового ствола.

Стволовая симптоматика супратенториальных опухолей может быть вызвана также аксиальным затылочным вклинением ствола мозга. Обычны боль в шейно-затылочной области и вынужденное положение головы.

При блокировании путей ликворооттока часто возникают менингеальные симптомы супратенториальных опухолей, а также запрокидывание головы кзади, тонические судороги, брадикардия, рвота — приступы Брунса, являющиеся жизнеугрожающим состоянием.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/179.html

/ 8 Супратенториальные опухоли головного мозга

Супратенториальные опухоли головного мозга

Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определенной доле мозга.

Опухоли лобной доли

Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей характерны следующие симптомы:

эпилептические припадки, чаще первично генерализованные, реже — фокальные;

грубое нарушение психики, которое называется лобной психикой и включает в себя изменения настроения, поведения и личности (речь изобилует «плоскими шутками»);

расстройства координации движений в виде лобной атаксии – нарушения стояния (астазия) и ходьбы (абазия);

моторная афазия (при поражении доминантного полушария);

нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли);

гиперкинезы — непроизвольные движения;

симптомы подкорковых автоматизмов.

Очень характерно для локализации опухоли в лобной доле нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохраняется сознание и ориентировка. Отмечаются бедность речи, некритичное отношение к окружающему (апатико-абулический синдром). При более низком (базальном) расположении новообразования растормаживаются низшие инстинкты: у больного наблюдаются приступы прожорливости, эйфории, речь изобилует циничными выражениями, в поведении много «дурашливости», он перестает следить за своим внешним видом.

Расстройства обоняния могут быть одно- или двусторонними. Вначале нарушается дифференциация запахов, затем развивается гипосмия вплоть до аносмии.

Опухоли центральной извилины

Для этой локализации характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант этих расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин. Распространенность очаговых симптомов зависит от места поражения извилины, имеющей четкое соматотопическое обеспечение функций: в нижней зоне представлена голова, в средней — рука, в межполушарной щели — нога. Одновременно повышается тонус мышц конечностей, оживляются глубокие рефлексы, появляются клонусы стоп и патологические знаки (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Поражение нижних отделов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока проявляется моторной афазией. Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.

Для новообразований передней и задней центральных извилин характерно возникновение эпилептических припадков и виде последовательного вовлечения в приступ все новых и новых групп мышц (имеется марш двигательного джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.

Опухоли височной доли

Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов за исключением только левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно проявляются эпилептическими припадками. Нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намету глазодвигательного нерва сопровождается появлением расходящегося косоглазия, птоза верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри книзу, расширением зрачка.

Эпилептические припадки чаще имеют так называемый вариант височного типа (отключения сознания — абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура. При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь становится непонятной, поскольку заменяются буквы или неправильно расставляются слова (словесная «окрошка»). Для этой локализации новообразования характерна амнестическая афазия — выпадает способность определять названия предметов.

Опухоли верхней теменной дольки

Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчетлива, как в задней центральной извилине. Основными симптомами раздражения коры этой дольки являются парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда только руку. Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от пораженного полушария руке.

Опухоли нижней теменной дольки

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счетные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстмана. Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считается астереогноз: при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать. Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затрудняются сложные движения губами, языком). Частым симптомом при этой локализации опухоли является семантическая афазия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например, больной не может объяснить разницу между понятиями «отец брата» и «брат отца». Могут наблюдаться нарушения схемы собственного тела.

Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина включает сочетания изложенных выше симптомокомплексов.

Опухоли затылочной доли

Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации — фотопсии в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождается гомонимной гемианопсией с сохранением центрального зрения и зрачковых реакции на свет. Выявляется расстройство цветоощущения.

В результате дислокации и сдавления четверохолмия и водопровода мозга затрудняется ликвороциркуляция, что приводит к гипертензионно-дислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

Опухоли боковых желудочковмогут располагаться в передних и задних их отделах. При локализации новообразований в передних отделах бокового желудочка рано закрывается отверстие Монро и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Часто рано развивается застой на глазном дне. Сильные приступы головной боли могут сопровождаться гипертермией тела, кратковременной потерей сознания, «вынужденным» положением головы.

В отличие от предыдущей локализации для опухолей в задних отделах бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Гипертензионно-гидроцефальные кризы возникают в запущенной стадии заболевания. В этот период часто наблюдаются первичногенерализованные эпилептические припадки.

Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке)составляют 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированных элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Опухоли образуются из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизэмбриогенетическими. Наиболее часто опухоль развивается в детском и юношеском возрасте и проявляется адипозогенитальным синдромом или в редких случаях гипофизарным нанизмом с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с гипогенитальными и зрительными нарушениями. Клиническая картина заболевания очень напоминает картину аденомы гипофиза. На краниограммах над турецким седлом в 80% случаев выявляются отложения солей кальция. Диагностику заболевания проводят по клиническим и рентгенологическим данным, а также с помощью КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение — транскраниальная операция и цитотоксическое лечение. При неудаляемых опухолях применяют паллиативные оперативные вмешательства — ликворошунтирующие операции.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Супратенториальные опухоли головного мозга. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.

По локализации опухоли делят по отношению мозжечкового намёта на супратенториальные (передняя и средняя черепные ямки) и субтенториальные (задняя черепная ямка).

Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определённой доле мозга.

ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ ДОЛИ

Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей (рис. 6-1) характерен ряд симптомов.

■ Эпилептические припадки, чаще первично-генерализованные, реже — фокальные.

■ Грубое нарушение психики, возникновение «лобной психики», включающей в себя изменения настроения, поведения и личности (с плоскими шутками).

■ Расстройства координации движений в виде лобной атаксии (нарушения стояния и ходьбы — астазия, абазия).

■ Моторная афазия (при поражении доминантного полушария).

■ Нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли).

■ Гиперкинезы (непроизвольные движения).

■ Симптомы подкорковых автоматизмов.

Для локализации опухоли в лобной доле очень характерно нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохранены сознание и ориентировка. Отмечают бедность речевой продукции, снижение критики (апатикоабулический синдром). При более низком (базальном) расположении новообразования возникают нарушения по типу растормаживания низших инстинктов (прожорливость), а также эйфория, циничные шутки, дурашливость, неопрятность.

Расстройства обоняния могут быть односторонними или двусторонними. Вначале нарушается распознавание запахов, затем возникает гипосмия вплоть до аносмии.

ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин. Распространённость очаговых симптомов связана с местом поражения извилины, имеющей чёткое соматотопическое обеспечение функций (в нижней зоне представлена голова, в средней — рука, в межполушарной щели — нога). Одновременно находят повышение тонуса мышц конечностей, оживление глубоких рефлексов, появление клонуса стоп и патологических рефлексов (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Поражение нижних отде-

лов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока приводит к моторной афазии. Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.

Для новообразований в передней и задней центральных извилинах характерно возникновение эпилептических припадков в виде последовательного вовлечения в приступ всё новых и новых групп мышц (марш двигательного Джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.

ОПУХОЛИ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов, за исключением левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно выражаются эпилептическими припадками. При этой локализации нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намёту глазодвигательного нерва сопровождается расходящимся косоглазием (птозом верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, расширением зрачка).

Эпилептические припадки чаще носят так называемый вариант височного типа (отключения сознания — абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура. При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь непонятна, поскольку заменены буквы или неправильно расставлены слова (словесная окрошка). Также для этой локализации характерна амнестическая афазия (выпадает способность определять название предметов).

ОПУХОЛИ ВЕРХНЕЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛЬКИ

Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчётлива. Основные симптомы раздражения коры этой дольки — парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда — только руку. Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от поражённого полушария руке.

ОПУХОЛИ НИЖНЕЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛЬКИ

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счётные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстманна. Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считают астереогнозию (при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать). Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затруднены сложные движения губами, языком). Частым симптомом при этой локализации опухоли бывает семантическая афазия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например больной не может объяснить разницу между сочетаниями «отец брата» и «брат отца». Иногда наблюдают нарушения схемы собственного тела.

Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина состоит из сочетания вышеизложенных симптомокомплексов.

ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ

Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации — фотопсии — в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождает гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения и зрачковых реакций на свет. Обнаруживают расстройство цветоощущения.

Дислокация и сдавление четверохолмия и сильвиева водопровода затрудняют ликвороциркуляцию; это приводит к гипертензионнодислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

ОПУХОЛИ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА

Опухоли боковых желудочков могут располагаться в передних и задних их отделах.

При локализации новообразований в переднем отделе бокового желудочка рано закрывается монроево отверстие и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Часто рано развиваются застойные явления на глазном дне. На высоте приступа головной боли может возникнуть гипертермия тела, кратковременная потеря сознания, вынужденное положение головы.

В отличие от такой локализации для опухоли в заднем отделе бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Очень редко возникают гипертензионно-гидроцефальные кризы, однако довольно часто наблюдают первично-генерализованные эпилептические припадки.

Гипофиз располагается в турецком седле, имеет массу 0,5-1 г. Размеры турецкого седла в норме: переднезадний 10 мм, вертикальный 8 мм. Переднюю долю гипофиза называют аденогипофизом, заднюю — нейрогипофизом. Между ними располагается промежуточная доля. Аденогипофиз продуцирует два протеиновых гормона — гормон роста и пролактин, два полипептидных — адренокортикотропный и меланоцитостимулирующий гормоны, три гликопротеидных — тиреотропный, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

В 1900 г. Бенда разделил аденомы гипофиза на хромофобные, эозинофильные и базофильные. В настоящее время используют классификацию С.Ю. Касумовой, она разделяет все аденомы на гормонально активные, гормонально неактивные и злокачественные опухоли. Гормонально активные аденомы — опухоли, секретирующие какойлибо гормон в избытке. В зависимости от этого выделяют соматотропную аденому гипофиза, избыточно секретирующую гормон роста; пролактиновую аденому (пролактиному), в избытке секретирующую пролактин; кортикотропную аденому — адренокортикотропный гормон; тиреотропная аденома — тиреотропный гормон и аденомы гипофиза, секретирующие фолликулостимулирующий гормон.

Патогенез нарушений при гормонально-неактивных аденомах заключается в увеличении объёма опухоли, растущей из несекретирующих гормоны клеток, расположенных в передней доле гипофиза и воздействии этого объёма на гормонально активные клетки гипофиза, что приводит к их нарастающей атрофии. Наряду с этим опухоль воздействует на анатомические образования мозга (зрительные нервы, хиазму, черепные нервы, гипоталамус, внутренние сонные артерии). К этим опухолям относят хромофобную аденому и онкоцитому.

Клиническую картину аденом гипофиза в типичном варианте определяют три группы симптомов (триада Гирша).

■ Эндокринные нарушения: при соматотропной аденоме развивается акромегалия, при кортикотропной — синдром Иценко-Кушинга, при пролактиновой аденоме — галакторея, при тиреотропной аденоме — гиперфункция щитовидной железы. При всех аденомах у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин — потенция.

■ Нарушение зрительных функций. При исследовании полей зрения у больных выявляют битемпоральную гемианопсию, а на глазном дне — первичную атрофию дисков зрительных нервов. Обычно острота зрения падает сначала на одном, а спустя некоторое время и на другом глазу. Однако можно наблюдать и одновременное понижение остроты зрения обоих глаз.

Рентгенологические симптомы. На кранио- и томограммах находят изменения формы и размеров турецкого седла. Турецкое седло увеличивается и приобретает баллонообразную форму. Дно его становится двухили многоконтурным, продавливается в основную пазуху клиновидной кости. Спинка удлиняется, истончается и нередко выглядит «сломанной». Передние клиновидные отростки приподнимаются, становятся «подрытыми» и расположенными на разной высоте.

Триада Гирша не обязательно встречается у всех больных. Зрительные нарушения нередко отсутствуют. Однако остальные два симптома, как правило, есть у каждого больного с этой патологией.

Аденомы гипофиза во всех наблюдениях расположены эндоселлярно. Вместе с тем у многих больных они могут находиться еще за пределами турецкого седла (рис. 6-4). Если опухоль распространяется над турецким седлом, то в этом случае говорят о супраселлярном росте, за спинку седла — ретроселлярном, в стороны от турецкого седла — параселлярном, а кпереди от турецкого седла — антеселлярном росте опухоли. Как правило, направление роста аденомы гипофиза комбинированное.

В настоящее время при выборе метода лечения аденом гипофиза принято придерживаться следующей схемы.

Эндоселлярные и гормонально неактивные аденомы при почти нормальных размерах турецкого седла; практически всех таких больных лечат гинекологи и эндокринологи.

Эндоселлярные и гормонально активные аденомы гипофиза при небольшом увеличении турецкого седла можно диагностировать на стадии эндокринных проявлений с помощью радиологических методов исследования. Для их лечения используют либо селективное удаление аденомы при трансназальносфеноидальном доступе, либо проводят облучение протонным пучком и гормонотерапию.

Эндоселлярные и гормонально неактивные аденомы при увеличенных размерах турецкого седла диагностируют на основании эндокринных нарушений и рентгенологически выявляемых первичных изменений турецкого седла, а также при КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение: селективное удаление аденомы трансназальносфеноидальным доступом с последующим облучением протонным пучком.

Аденомы гипофиза с умеренным супраселлярным распространением, гормонально активные и гормонально неактивные

Диагностика по наличию триады Гирша, по данным каротидной ангиографии, пневмоэнцефалографии, КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение хирургическое, доступ транскраниальный. После операции проводят мегавольтное лучевое лечение.

Аденомы гипофиза со значительным супра-, анте-, пара-, ретроселлярным распространением, гормонально активные и гормонально неактивные диагностируют и лечат так же, как и предыдущие.

Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке) составляют 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированных элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Опухоли образуются из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизэмбриогенетическими. Наиболее часто опухоль возникает в детском и юношеском возрасте и вызывает адипозогенитальный синдром или в редких случаях гипофизарный нанизм с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с гипогенитальными и зрительными нарушениями. Клиника заболевания очень напоминает картину аденомы гипофиза. На краниограммах над турецким седлом в 80% случаев находят известковые отложения. Диагностику заболевания проводят по клиническим и рентгенологическим данным, а также с помощью КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение: транскраниальная операция и цитотоксическое лечение. При неудалимых опухолях применяют паллиативные оперативные вмешательства — ликворошунтирующие операции.

Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании не выявлено неврологических нарушений.

1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания?

2. С чем нужно дифференцировать это заболевание?

3. Дополнительные обследования?

4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза?

1) неврогенный обморок в результате неоптимальных вегетативных и сосуд рефлекторных р-ий и обуславливается резким снижением АД вследстаии расширения периф сосудов из-за стрессовой реакции

2) Эпилепсия, гипогликемия СД

3) ЭКГ, холтеровсое мониторирование,ЭЭГ, анализ крови( для искл СД)

4) избег провоцир факторов, при потере сознания приподнять ноги,понюхать нашатырь, ввести Мезатон

Источник: http://megalektsii.ru/s36472t6.html

chernovsky.ru


Смотрите также