Холецистопатия что это такое


Холецистопатия что это такое

Холецистит МКБ-10 МКБ-10-КМ МКБ-9 МКБ-9-КМ OMIM DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH
Микрофотография жёлчного пузыря при холецистите и холестерозе
K 81 81.
K81.9 и K81
575.0 575.0 , 575.1 575.1
575.10 [1] [2] и 575.11 [2]
600803 и 600803
2520
000264
med/346
D002764

Холецисти́т (от др.-греч. χολή «жёлчь» + κύστις «пузырь») [3] ) — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

Холецистит делится на 2 типа:

  • Острый (калькулезный). Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
  • Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
  • Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
  • Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
  • Хронический
  • Причины холецистита [ править | править код ]

    Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой [4] . Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

    По течению холецистит может быть острым и хроническим.

    Хронический холецистит [ править | править код ]

    Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

    Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

    Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

    Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

    Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

    Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.[1]

    Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

    Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

    Лечение [ править | править код ]

    Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).

    Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

    Прогноз [ править | править код ]

    Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

    Читайте также:  Хофитол или одестон что лучше

    Холецистит у животных [ править | править код ]

    Основная причина болезни-бактериальная и вирусная микрофлора. Сопутствует ее возникновению снижение резистентности ретикулогистиоцитарной ткани печени вследствие недостаточного витаминного и белкового питания, поступления ядовитых и сильнодействующих веществ с кормами и водой. У животных ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, диарея сменяется запором. При пальпации и перкуссии печени отмечают резкую болезненность. Диагноз устанавливают после длительного наблюдения за животными, клинического обследования, анализа крови. Заболевание следует дифференцировать от желчнокаменной болезни, гепатита и гепатоза. [5]

    Дискинезии желчных путей.

    На операции у больных при наличии значительных жалоб,и объективных изменений, заставляющих предполагать тяжелую желчнокаменную болезнь, иногда камней не находят, как и вообще органических воспалительных изменений пузыря и крупных желчных протоков. Так, содержимое растянутого застойного пузыря под наркозом во время операции легко может опорожниться при умеренном непосредственном сдавлении в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, возникло учение о дискинезиях желчных путей, т. е. о функциональном страдании с богатой клинической симптоматологией. Различают, в частности, две формы этого заболевания: застойный атонический и застойный спастический желчный пузырь. Известно, что раздражение симпатического нерва ведет к расслаблению пузырной мышцы и недостаточное ее сокращение приводит к образованию «атонического застойного пузыря» с атрофией мышцы в противоположность так называемому гипертоническому застойному пузырю с органическим препятствием для выхода желчи, например, в виде камня, когда наблюдается мышечная гипертрофия. Таким образом, в основу современного учения о дискинезиях внепеченочных желчных путей положено представление о нарушении сочетанной деятельности сфинктера Одди и желчного пузыря.Несомненно, однако, что при функциональной дискинезии нарушения нервной регуляции не ограничиваются периферическими вегетативными нервами. Нарушенной оказывается и высшая нервная деятельность, о чем говорит доказанная экспериментально сложная условнорефлекторная регуляция выхода желчи в кишечник. И при желчнокаменной болезни, и при воспалительных холециститах значительная часть жалоб больных обусловлена явлениями дискинезии желчных путей; в более узком смысле о дискинезии говорят как о чисто функциональном страдании. Эмоциональную желтуху, повидимому, также можно объяснить, исходя из учения о дискинезии, равно как и рецидивы болей и желтухи в ряде случаев после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. За последнее время в клинике возникла тенденция распространять учение о дискинезиях и на более легкие случаи болей и неопределенных неприятных ощущений в правом подреберье, при которых местные анатомические изменения отсутствуют. Хотя этот взгляд до известной степени и обоснован, все же необходима большая осторожность в подходе к диагнозу дискинезии, чтобы не пропустить инфекционных холециститов, своевременно диагностировать язвенную болезнь с перихолециститом, перфорацию с поддиафрагмальным абсцессом и т. д.

    Холецистопатией предлагали называть все формы болезней внепеченочных желчных путей во главе с желчным пузырем, независимо от различного анатомического субстрата, наличия или отсутствия камня, воспаления, объединяемых общностью патофизиологических закономерностей спазма, стаза, дискинезии, обусловливающих в основном и такие клинические жалобы, как colica hepatica.Таким образом, не меньшая тяжесть заболевания или отсутствие камней и т. д. позволяют говорить о холецистопатии в отличие от холецистита или холелитиаза; холецистопатия—только диагноз ведущего патофизиологического синдрома, и в каждом случае холецистопатии обязательно дифференцировать наличие камня, инфекции или чистую дискинезию, так как это может потребовать иного лечения и быть связано с различным прогнозом. В этом учении о холецистопатии, предложенном зарубежными авторами, как и в первоначальном представлении о дискинезии желчных путей, не учитывалось участие высшей нервной регуляции, без чего нельзя правильно понимать физиологические и патологические процессы в печеночно-билиарной системе, как и в других системах организма человека.

    В настоящее время среди заболеваний системы желчевыделения (холецистопатия) наиболее распространены воспалительные поражения и нарушения моторики (дискинезия) желчного пузыря и желчных путей. Холецистопатия встречается столь же часто, как гастрит, и в 2 раза чаще, чем язва желудка. Заболеваемость холециститом составляет сейчас около 6 на 1000 населения, причем женщины болеют в 3—4 раза чаще.

    Среди причин холецистита важнейшими являются инфекция желчного пузыря, застой желчи, высокий уровень холестерина в крови. В желчный пузырь инфекция может проникать из кишечника — восходящим путем (чаще всего), из печени — нисходящим путем и гематогенно — при септицемии.

    Хронический холецистит, как правило, является исходом острого. Возбудителями процесса чаще всего бывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей, реже — грибки, клостридии, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза. Вопрос о патогенности лямблий продолжает обсуждаться.

    Читайте также:  Действует ли виагра с алкоголем

    Застой желчи ведет к ее загустеванию, механическому раздражению слизистой оболочки желчного пузыря, нарушению кровообращения в его стенке, кристаллизации желчных камней. Застой чаще возникает при нерегулярном приеме пищи, малоподвижном образе жизни. Определенное значение в генезе холецистита имеют врожденные аномалии желчных ходов (стриктуры, удвоения и пр.).

    Выделяют хронический холецистит с преобладанием дискинезии желчных путей и с преобладанием воспалительного процесса.

    Клиника хронического холецистита вначале скудна: тяжесть в правом подреберье, горький привкус во рту, легкая болезненность при пальпации желчного пузыря и в зоне эпигастрия (раздражение солнечного сплетения). При обострении, как правило, вызванном погрешностью в диете (приемом жирной или острой пищи, алкоголя, яичных желтков, копченостей, холодной пищи, газированных напитков) или неврогенными факторами, возникают боли в правом подреберье, отдающие в плечо, шею, поясницу, иногда в область сердца и усиливающиеся при ходьбе, наклонах тела. Иногда обострение провоцируется кишечной инфекцией, воспалительными процессами урогенитальной сферы, тяжелой физической работой, резкими движениями тела. Иногда боли усиливаются до степени желчной колики (острый холецистит).

    При осмотре больных хроническим холециститом, как правило, выявляются наклонность к ожирению, иногда субиктеричность склер (часто больные ее не замечают). Может быть субфебрильная температура. Объективно наблюдается слегка увеличенная, мягкая, умеренно болезненная (в зоне правой срединно-ключичной линии) печень, положительные симптомы Грекова — Ортнера (болезненность при поколачивании краем ладони по реберной дуге справа), симптом Кера (пальпаторная болезненность желчного пузыря при вдохе), невозможность сделать глубокий вдох при пальпации желчного пузыря (симптом Мерфи), признак Гино де Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании между ножками грудиноключичнсосцевидной мышцы.

    В крови могут быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и легкое повышение СОЭ (до 20—25 мм в час). Диагноз подтверждают дуоденальным зондированием: в порции В определяется большое количество лейкоцитов, слизи, детрита (часто эту порцию получить не удается из-за отсутствия пузырного рефлюкса), обязателен посев желчи. Определенную помощь в диагностике оказывает холецистография (все это выполняется амбулаторно).

    При ультразвуковом исследовании (УЗИ) удается измерить размеры желчного пузыря, оценить толщину его стенок, состояние пузырного протока, наличие конкрементов, опухолей, состояние околопузырных тканей. УЗИ помогает легче поставить диагноз хронического холецистита. Оно безвредно и также выполняется амбулаторно.

    Со временем холецистит может вызвать хронический панкреатит, дуоденит, холангит и пр.

    При диспансеризации больных хроническим холециститом вызывают для обследования не реже 2 раз в год.

    Дискинезия желчных путей — это функциональное нарушение нормальной моторики желчного пузыря и его протоков без признаков органического поражения (воспаление, камнеобразование, сдавление). Дискинезией желчных путей также чаще болеют женщины. Данная патология, как и холецистит, редко остается изолированной, обычно в процесс вовлекаются другие органы пищеварительной системы, прежде всего печень.

    Дискинезия может быть первичной и вторичной, т. е. возникать рефлекторно при различных заболеваниях других органов брюшной полости — гастрите, язве двенадцатиперстной кишки, колите, аднексите и пр. При этом она носит рефлекторный характер (висцеро-висцеральные рефлексы!). Иногда дискинезия — одно из проявлений невротического состояния и нередко встречается у молодых женщин, страдающих нейроциркуляторной дистонией, артериальной гипотонией, у лиц, ведущих сидячий образ жизни, нерегулярно принимающих пищу. Общая астенизация влечет за собой слабость гладких мышц желчных путей.

    При гипотонической (гипокинетической) форме дискинезии желчных путей основным симптомом является парез желчного пузыря и внутренней части сфинктера Одди (запирающего устье общего желчного протока в зоне фатерова соска). В результате переполнения желчью пузырь вяло растянут, стенки его истончены.

    При гипертонической (гипокинетической) форме дискинезии выражен спазм сфинктеров Одди и Люткенса (закрывающего устье желчного пузыря), отмечается гипертонус самого желчного пузыря.

    Для обеих форм дискинезии общими являются умеренные боли в правом подреберье, легкая болезненность при пальпации эпигастральной зоны и точки желчного пузыря. Температура тела, как правило, нормальная (бывает неврогенный субфебрилитет, купируемый седативными средствами). Изменений крови нет, дуоденальное содержимое без патологии.

    При гипотонической дискинезии больные отмечают тяжесть в правом подреберье, почти постоянные ноющие боли, которые усиливаются при волнениях, ходьбе, езде по неровной дороге. Боли могут усиливаться в предменструальный период. У больных несколько снижен аппетит, бывают тошнота, субиктеричность склер при переутомлении, после волнения; характерны атонические запоры. Пальпаторно отмечается болезненность в точке желчного пузыря, печень нормальных размеров, безболезненна.

    Для дискинезии гипертонического типа характерны периодически возникающие желчные колики (несильные), легко купируемые папаверином, платифиллином, баралгином. Во время приступа наблюдаются тошнота, иногда рвота, положительны симптомы Кера, Грекова — Ортнера, выявляется болезненность в зоне Шоффара (над пупком в секторе между срединной линией тела и отрезком, соединяющим пупок с серединой правой реберной дуги). После приступа отмечается субиктеричность склер. Стул неустойчив, характерна смена запора и поноса. Дискинезия гипертонического типа часто сочетается со спастическим колитом.

    Читайте также:  Метеоризм при гастрите лечение

    Диагноз дискинезии ставят на основании клинической картины, результатов фракционного дуоденального зондирования, а также рентгенологического исследования желчных путей и желудочно-кишечного тракта. В качестве раздражителя при фракционном дуоденальном зондировании для получения порции В можно использовать сульфат магния, 50 мл 10 % теплого раствора сорбита, оливковое масло.

    При дискинезии желчного пузыря нередко увеличиваются удельная масса желчи и ее вязкость, что свидетельствуют о сгущении желчи. При гипотонической форме дискинезии желчь вытекает в двенадцатиперстную кишку сразу после введения зонда и порции А, В и С нечетко различаются, поэтому в данном случае важное значение имеет хроматическое зондирование (выполняют амбулаторно).

    При хроматическом дуоденальном зондировании (проба Дельгадо — Фебрес) больному накануне (за 12 ч) дают внутрь 0,15 г метиленового синего, который окрашивает пузырную желчь в сине-зеленый цвет.

    При гипертонической форме дискинезии порция В интенсивно окрашена, количество ее увеличено (более 50 мл), выделяется она не сразу, а в 2 фазы с перерывом. При повышении тонуса сфинктера Люткенса также наблюдается прерывистое отделение порции В.

    Большое значение имеет рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография) и желчных ходов (холецистохолангиография). Перед исследованием перорально назначают холевид (йопагност) в дозе 1,5—3 г на ночь и через 15 ч выполняют рентгенографию желчного пузыря.

    При гипотонической дискинезии холецистохолангиография позволяет выявить увеличение желчного пузыря, причем дно его выделяется более контрастно за счет атонии стенок. При гипертонической дискинезии тень желчного пузыря имеет яйцевидную или воронкообразную форму, сам пузырь расположен высоко, опорожнение его замедлено, а при гиперкинетической форме — ускорено.

    Дифференциальную диагностику холецистопатии проводят с болезнями толстой кишки, опухолью гепатодуоденально-панкреатической зоны, патологией правой почки, воспалительными процессами основания легкого и диафрагмальной плевры.

    При холангите (воспаление внутрипеченочных желчных ходов) общее состояние больного тяжелое, печень увеличена, резко болезненна, температура тела значительно повышена, в крови выражен нейтрофильный лейкоцитоз, положительны биохимические деструктивные пробы.

    Лечение холецистопатии состоит в назначении диеты (стол № 5а, 5). Необходимо регулярно (в одни и те же часы, 4—5 раз в день) принимать пищу. При гипотонической дискинезии показаны бутылочные минеральные воды: боржом, ессентуки № 17, арзни и др. в холодном виде по 2— 3 раза в день до еды.

    При гипертонической дискинезии в рационе ограничивают химические и механические раздражители. Показаны минеральные воды: славяновская, ессентуки № 4 и 20, нарзан № 7, нарзан доломитный — все в горячем виде по 5—6 раз в день.

    Во всех случаях необходима борьба с ожирением. Однако голодные дни противопоказаны. В легких случаях терапию проводят амбулаторно.

    При болях необходимы платифиллин, препараты белладонны, баралгин, спазмолитин, папаверин и другие спазмолитические средства, теплое щелочное питье, грелка на зону печени.

    Обострение хронического холецистита с явными признаками инфекции — повышенной температурой, воспалительными сдвигами в крови, положительными желчно-пузырными симптомами — требует госпитализации больного, назначения антибиотиков, сульфаниламидов.

    Если при УЗИ выявлены массивный воспалительный процесс в желчном пузыре, перихолецистит, стриктуры шейки, пузырного протока, холелитиаз, холангит, ставится вопрос об оперативном лечении.

    Во всех случаях широко используют желчегонные средства: как медикаментозные (холеретики)— аллохол, холензим, циквалон, оксафенамид, фламин, так и растительные — бессмертник, шиповник, мяту; особенно показаны они при запоре. При вялом течении холецистита, гипокинетическом типе дискинезии показаны холекинетики: холагол, сорбит, ксилит и пр. Слепые тюбажи при наличии желчных камней не рекомендуются.

    По показаниям назначают физиотерапию: парафиновые, озокеритовые аппликации на область желчного пузыря, УВЧ, диатермию, электрофорез новокаина или сульфата магнезии.

    Вне обострения больным хроническим холециститом показано бальнеолечение на курортах Боржоми, Джермук, Друскининкай, Кемери, Пятигорск, Ессентуки, Трускавец, в местных санаториях, особенно имеющих минеральные источники.

    Большое лечебное и профилактическое значение имеет дозированная физическая нагрузка (ходьба, плавание, легкие спортивные игры, упражнения для брюшных мышц). Необходимы своевременная санация очагов инфекции, лечение заболеваний желудка, кишечника, борьба с ожирением и алкоголизмом, исключение других интоксикаций, налаживание регулярного рационального питания, исключение по возможности нервирующих факторов в быту и на производстве.

    limto.ru

    Холецистит: симптомы, признаки, лечение. Как лечить холецистит

    Холециститом называют воспалительное заболевание, при котором поражается стенка желчного пузыря изменяются биохимические и физические свойства желчи.

    С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой холецистита), и терапевты (с хроническим холециститом). В последние десятилетия медицинские статистики отмечают стойкую тенденцию к нарастанию заболеваемости данным недугом.

    Причины холецистита

    Воспаление в желчном пузыре может возникать по самым различным причинам. Основными из них являются:

    • образование камней, которые постоянно повреждают слизистую и могут препятствовать нормальному желчеоттоку;
    • диетические (злоупотребление жирными, высококалорийными и жареными блюдами, горячительными напитками, беспорядочное питание);
    • психоэмоциональное перенапряжение;
    • отягощенная наследственность;
    • аномальная (часто врожденная) форма желчного пузыря (разные перетяжки, изгибы, перегородки предрасполагают к нарушениям желчеоттока);
    • гормональный дисбаланс и гормональные средства (включая прием гормональных контрацептивов, препараты, используемые во время ЭКО);
    • аллергия (например, пищевая);
    • иммунные расстройства;
    • лекарства (камнеобразованию способствуют циклоспорин, клофибрат, октреотид);
    • резкое похудание;
    • инфекционные агенты (бактерии, паразиты, вирусы), которые могут проникать в желчный пузырь из уже имеющихся в организме очагов дремлющей хронической инфекции.

    Инфекционные факторы попадают в желчный пузырь и протоки вместе с лимфой (лимфогенный путь), кровью (гематогенный путь) и из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь).

    Возникающее в желчном пузыре воспаление может не сказываться на функциях этого органа, но может и нарушать как концентрационную, так и двигательную функции (вплоть до полностью нефункционирующего или «отключенного» пузыря).

    Классификация холецистита

    По течению холецистит подразделяется на:

    Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

    • калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
    • бескаменным (до 20%).

    У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

    В течении хронического холецистита стадии обострения перемежаются со стадиями ремиссии (стихания и клинических, и лабораторных проявлений активности).

    Симптомы холецистита

    У небольшой части больных холецистит может быть бессимптомным (его хронический вариант), у них отсутствуют четкие жалобы, поэтому диагноз зачастую верифицируется случайным образом в ходе обследования.

    Но все-таки в большинстве случаев болезнь имеет яркие клинические проявления. Зачастую они манифестируют после какой-то диетической погрешности (застолье, употребление жареных блюд, алкоголя), психоэмоционального перенапряжения, тряской езды или излишней физической нагрузки.

    Все признаки холецистита можно объединить в следующие синдромы:

    • болевой (тупая или острая боль, локализуется, как правило, в правом подреберье, но иногда она возникает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки);
    • диспепсический (вздутие живота, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного);
    • интоксикационный (слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота и др.);
    • синдром вегетативных нарушений (головные боли, потливость, предменструальное напряжение и др.).

    У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

    Осложнения холецистита

    Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства. Так, в результате холецистита у больных могут возникнуть:

    • эмпиема желчного пузыря (его гнойное воспаление);
    • омертвление стенки (некроз) желчного пузыря из-за воспаления и давления на нее камнями (камнем);
    • перфорация стенки (образование в ней отверстия) как следствие некроза, в результате его содержимое оказывается в брюшной полости пациента и ведет к воспалению брюшины (перитониту);
    • формирование свищей между пузырем и кишкой, пузырем и почечной лоханкой, пузырем и желудком (результат некротических изменений желчнопузырной стенки;
    • «отключенный» (неработающий) желчный пузырь;
    • перихолецистит (переход воспаления на рядом расположенные ткани и органы);
    • холангит (распространение воспаления на внутри- и внепеченочные желчевыводящие протоки разного калибра);
    • закупорка желчевыводящих протоков;
    • «фарфоровый» желчный пузырь (результат отложения в стенке пузыря солей кальция);
    • вторичный билиарный цирроз (следствие продолжительного калькулезного холецистита);
    • рак желчного пузыря.

    Диагностика холецистита

    Выслушав описанные выше жалобы пациента, любой доктор обязательно должен осмотреть его, обращая внимание на окраску кожи, склер, уздечки языка (они могут оказаться желтушными). При прощупывании живота о возможном холецистите свидетельствуют болезненность, обнаруживаемая в правом подреберье и в особых желчно-пузырных точках и локальное мышечное напряжение над этой зоной. У таких пациентов зачастую присутствует боль при аккуратном постукивании по правой реберной дуге и по области правого подреберья.

    Для точного определения диагноза далее пациента обычно отправляют обследоваться. Выявить холецистит помогают следующие диагностические методы:

    • гемограмма (при активности заболевания выявляются признаки воспаления: лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ);
    • биохимические тесты крови (при обострении могут обнаруживаться маркеры холестаза - подъем щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы, повышаются острофазовые воспалительные белки – СРБ, гаптоглобин и др.);
    • анализ мочи (после приступа в ней могут присутствовать желчные пигменты);
    • ультрасонография (исследование оценивает величину желчного пузыря, наличие в нем деформаций, камней, опухолей, однородность желчи, состояние его стенок и тканей вокруг него, при остром холецистите стенки расслаиваются, появляется их «двойной контур», а при хроническом утолщаются, иногда для уточнения функциональных расстройств это исследование дополняют пробой с желчегонным завтраком);
    • МРТ/КТ (диагностические возможности бесконтрастных обзорных исследований схожи с ультрасонографией, большей информативностью отличается МРТ-холангиография, которая анализирует состояние и проходимость протоков, исключая часть осложнений холецистита);
    • эндоскопическая ультрасонография (метод совмещает фиброгастродуоденоскопию и ультрасонографию, так как диагностический датчик помещен на эндоскоп, он лучше визуализирует состояние желчевыводящих протоков);
    • дуоденальное зондирование (результаты метода косвенно свидетельствует о холецистите, если в пузырной порции собранная желчь мутная с хлопьями, присутствуют паразиты);
    • посев желчи (выявляет болезнетворные микроорганизмы, уточняет их вид и чувствительность к разным антибактериальным лекарствам);
    • обзорная рентгенография живота (простое исследование может подтвердить перфорацию воспаленного желчного пузыря, его обызвествление, обнаружить некоторые камни);
    • холецистография – рентгенологический контрастный метод, в ходе него контраст вводят прямо в вену или через рот (обнаруживает камни, «отключенный» пузырь, функциональные нарушения, но после повсеместного внедрения в рутинную практику ультрасонографии применяется крайне редко);
    • ретроградная холангиопанкреатография (позволяет установить осложнение – закупорку протоковой системы и даже извлечь некоторые камни);
    • холесцинтиграфия с технецием (радиоизотопная методика показана для верификации острого холецистита и исключения «отключенного» пузыря);
    • гепатохолецистография (радиоизотопная диагностическая процедура для уточнения типа функциональных расстройств);
    • микроскопия кала для обнаружения яиц или фрагментов глистов, цист лямблий;
    • иммунологические (ИФА) и молекулярно-генетические анализы (ПЦР) для обнаружения паразитов.

    Лечение холецистита

    Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

    Лечебные мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими).

    Консервативное лечение

    В основном его применяют в случае хронических вариантах недуга. Возможные безоперационные методы включают:

    • диету;
    • лекарственную терапию;
    • экстракорпоральную литотрипсию (ударно-волновую).

    Питание больных в острую фазу процесса непременно должно быть щадящим и дробным. В особо серьезных случаях иногда даже прибегают к паре «голодных» дней, на протяжении которых допускается лишь употребление жидкостей (некрепкого теплого чая, отвара шиповника, разведенных ягодных или фруктовых соков и др.). Далее все продукты отваривают или готовят при помощи пароварки, а затем протирают. Тушение и запекание до наступления ремиссии запрещаются. Из питания убираются все жирные блюда и продукты (молочные, свинина, гусятина, баранина, утка, красная рыба, сало, кондитерские кремы и др.), копчения, консервы, острые приправы, сладости, какао- и кофеинсодержащие напитки, шоколад, яичные желтки, сдоба. Приветствуются слизистые супы, протертые каши, овощные, рыбные, мясные или крупяные суфле, пудинги, кнели, паровые котлеты, кисели, муссы, белковые омлеты. Разрешаются сливочное (в качестве источника защитника слизистых – витамина А) и растительные масла (соевое, кукурузное, растительное, хлопковое, оливковое и др.). Все напитки и блюда должны подаваться пациенту теплыми, так как холод может быть причиной мучительного болевого приступа.

    После наступления долгожданной ремиссии разрешают запекание и тушение, продукты перестают протирать, включают в диету свежие ягоды, зелень, овощи, фрукты. Для улучшения состава желчи и снижения ее способности к камнеобразованию показана пищевая клетчатка. Ею богаты зерновые (греча, овес, ячмень и др.), ламинария, отруби, овощи, водоросли, фрукты.

    Лекарственное лечение холецистита

    Во время обострения любого холецистита больным рекомендуются:

    • антибиотики, проникающие в желчь в достаточных для уничтожения инфекции концентрациях (доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин, оксациллин, рифампицин, зиннат, линкомицин и др.);
    • антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
    • противопаразитарные лекарства (в зависимости от природы паразита назначают – макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.);
    • дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реамберин и др.;
    • ненаркотические анальгетики (баралгин, спазган, триган Д, брал и др.);
    • спазмолитики (папаверин, галидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
    • паранефральная новокаиновая блокада (при нестерпимых болях, если они не снимаются иными лекарствами);
    • средства для стабилизации вегетативной нервной системы (элениум, пустырник, эглонил, мелипрамин, бензогексоний и др.);
    • противорвотные лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
    • иммуномодуляторы (имунофан, полиоксидоний, натрия нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

    После купирования воспаления в случае калькулезного холецистита некоторым больным пытаются растворить камни при помощи медикаментов. Для этого доктора выписывают им средства с урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотой (урсофальк, хенофальк, урдокса, урсосан и др.). Лучше не принимать эти препараты самостоятельно, так как они могут быть действенными лишь у 20% пациентов. К их приему имеются определенные четкие показания, которые может определить только квалифицированный специалист. Для каждого больного оптимальные дозы лекарств устанавливают индивидуально. Они должны приниматься достаточно долго (около года) и регулярно. Лечение осуществляется под врачебным и лабораторным контролем (периодически нужно определять биохимические параметры крови, выполнять УЗИ). Самолечение чревато развитием панкреатита (воспаления поджелудочной железы), закупоркой желчевыводящих путей, интенсивными болями, сильными поносами.

    В фазу ремиссии бескаменного холецистита пациентам можно начать курс желчегонных препаратов. Но для этого целесообразно иметь информацию о типе функциональных расстройств. Арсенал современных желчегонных чрезвычайно богат. Больным рекомендуются хофитол, одестон, оксафенамид, тыквеол, холензим, никодин, гепатофальк, расторопшу, пижму, дымянку, барбарис, бесссмертник, галстену, холагогум, соли магния, ксилит и др. При наличии подтвержденных камней в любом фрагменте билиарной системы (желчных протоках или желчном пузыре) желчегонные опасны.

    Экстракорпоральная литотрипсия (ударно-волновая)

    Камни разрушаются генерированными из специальных установок ударными волнами. Методика возможна лишь при холестериновом составе камней и сохраненной сократительной способности пузыря. Нередко ее совмещают с лекарственной литолитической (препараты хено- и урсодезоксихолевой кислоты) терапией, которая нужна для устранения фрагментов камней, образовавшихся в результате экстракорпоральной литотрипсии. В Российской Федерации данная методика используется достаточно редко.

    Хирургическое лечение холецистита

    При неэффективности указанных консервативных методов, нефункционирующем пузыре, серьезном остром заболевании, постоянных обострениях, частых желчных коликах, появлении осложнений лечение может быть лишь оперативным. Хирурги выполняют удаление пораженного воспалением желчного пузыря (холецистэктомию). В зависимости от доступа и способа проведения холецистэктомия бывает:

    • традиционной с разрезом брюшной стенки и широким открытым доступом (предпочтительна при осложненном течении, но более травматична, после нее пациенты дольше восстанавливаются, больше послеоперационных проблем по сравнению со следующими двумя видами);
    • лапароскопической (считается преимущественным вариантом, доступ к пузырю обеспечивается несколькими проколами, через них вводят нужный инструментарий и видеокамеру, она легче переносится, пациенты лучше реабилитируются и раньше выписываются из клиники);

    минихолецистэктомия (отличается минидоступом, чья длина не больше 5 сантиметров, является промежуточным способом, так как присутствуют элементы «открытой» техники).

    bezboleznej.ru

    Холецистит

    Холецистит – различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

    Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы. Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит. Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

    Холецистит

    Основное значение в развитии патологии имеет застой желчи и инфекция в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в орган гематогенно и лимфогенно из других очагов хронической инфекции (пародонтоз, отит и др.) или контактным путем из кишечника. Патогенная микрофлора чаще представлена бактериями (стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), реже вирусами (гепатотропными вирусами С, В), простейшими (лямблиями), паразитами (аскаридами). Нарушение утилизации желчи из желчного пузыря возникает при следующих состояниях:

    • Желчнокаменная болезнь. Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
    • Дискинезия желчевыводящих путей. Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз.
    • Врожденные аномалии. Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
    • Другие заболевания желчевыводящей системы. На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

    Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс). Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии.

    Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

    Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи. Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

    В гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

    • Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
    • Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

    В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

    • Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
    • Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

    По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

    • Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
    • Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
    • Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

    По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

    • Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
    • Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
    • Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

    Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение. В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса. Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота.

    Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким. В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония. При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота. Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма.

    Острый бескаменный холецистит диагностируется достаточно редко, проявляется эпизодическими тянущими болями в подреберье справа после переедания, употребления алкогольных напитков. Данная форма болезни чаще протекает без нарушения пищеварения и осложнений. При острой калькулезной форме преобладают симптомы холестаза (боль, кожный зуд, желтушность, горьковатый привкус во рту).

    При продолжительном течении может наблюдаться переход воспаления на близлежащие органы и ткани с развитием холангита, плеврита, панкреатита, пневмонии. Отсутствие лечения или поздняя диагностика при флегмонозной форме болезни приводят к эмпиеме желчного пузыря. Переход гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани сопровождается формированием околопузырного абсцесса. При перфорации стенки органа конкрементом или гнойном расплавлении тканей происходит излитие желчи в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, который при отсутствии экстренных мероприятий может закончиться летальным исходом. При попадании бактерий в кровоток возникает сепсис.

    Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

    • УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
    • Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
    • Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
    • Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

    В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

    КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

    Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. При часто рецидивирующей калькулезной форме болезни или при угрозе развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству на желчном пузыре. Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

    1. Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
    2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
    3. Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

    Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

    Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

    www.krasotaimedicina.ru

    Холецистит - что это такое: выявление симптомов болезни, опасностей от холицистоза и лучшие методы профилактики

    На сегодняшний день очень многих людей интересует вопрос, что это за болезнь – холецистит. И не зря, ведь данная патология приносит много страданий человеку, и нередко несет в себе серьезную угрозу жизни. Поэтому очень важно научиться распознавать недуг, а также начинать своевременно его лечить. Об этом мы и поговорим в этой статье.

    Что представляет собой патология

    Холецистит – это такое заболевание, которое возникает в результате протекания воспалительных процессов в желчном пузыре.

    Не забывайте о том, что данный орган очень важен для здоровья человека, поэтому если он поражается, то это крайне негативно отражается на общем состоянии больного.

    Согласно статистическим данным, представительницы женского пола более подвержены развитию недуга, чем мужского.

    При этом, обычно болезнь начинает атаковать людей после тридцати-сорока лет. В особую группу риска попадают пациенты, страдающие ожирением.

    Острая и хроническая стадия заболевания

    На сегодняшний день врачи выделяют две стадии недуга: острый и хронический. Что собой представляет каждая форма, мы сейчас рассмотрим.

    Острая стадия заболевания является очень опасной, так как чаще всего она сопровождается образованием камней в протоках желчного пузыря или непосредственно в самом органе. По словам докторов, практически всегда недуг сопровождается возникновением конкрементов, что делает его еще более опасным для человеческой жизни.

    Соли, холестерин и другие вещества накапливаются в виде небольших хлопьев на стенках пузыря, после чего значительно увеличиваются в размерах. Такое явление доставляет больному большое количество неприятных ощущений и мешает нормальной жизнедеятельности. Довольно часто такая патология требует проведения хирургического вмешательства.

    Важно! Очень часто к патологии приводит именно неправильный образ жизни. Обратите внимание на свой рацион питания, и вы сократите риск развития болезни в несколько раз.

    Что такое хронический холецистит

    Это довольно опасная болезнь, встречающееся намного реже острой формы, и не сопровождающееся появлением камней. Но, несмотря на это, недуг тоже доставляет немало хлопот своему обладателю.

    При хронической форме воспалительные процессы возникают благодаря атакам патогенных микроорганизмов, или же в результате изменения строения желчи.

    Если начать лечить недуг вовремя, то от него можно избавиться за несколько дней. Запущенные же формы требуют более длительного лечения, вплоть до нескольких месяцев.

    Симптомы холецистита

    На самом деле, воспалительные процессы, протекающие в желчном пузыре имеют свои симптомы, поэтому спутать данный недуг с каким-либо другим бывает довольно трудно. И так, рассмотрим основные признаки данной болезни:

    • Возникновение тупых болей внизу живота, распространяющихся также на руки и лопатки. Болезненные ощущения атакуют также и правый бок.
    • Довольно часто кожа больного приобретает желтый оттенок.
    • Возникновение нежелательных явлений со стороны пищеварительной системы. Сюда можно отнести отсутствие аппетита, горький привкус во рту, проблемы с пищеварением, а также тошноту и рвоту.

    Чаще всего такие явления возникают после того, как пациент съест жирную пищу, которая служит своеобразным активатором. Если игнорировать данные признаки, то вскоре болезнь перейдет в острую форму. В этом случае воспалительные процессы также затрагивают и соседние органы. Самые опасные стадии развития недуга могут привести к летальному исходу.

    Как проводится диагностика

    Конечно, холецистит очень опасен, если вовремя не начать лечение. На сегодняшний день существует большое количество методов, способных определить присутствие столь опасной болезни. Обратившись в больницу с перечисленными выше симптомами, врач посоветует вам пройти лапароскопию, зондирование, а также бактериологическое исследование.

    Хорошие результаты дает и ультразвуковая терапия. Совокупность данных методов позволяет врачам очень быстро поставить диагноз. Медицинские исследования позволяют определять, какие же показатели присущи для желчных кислот. Во время проведения лечения на них и нужно ориентироваться, учитывая, конечно, индивидуальные особенности организма.

    Конечно, в больницу нужно обращаться при первых признаках отклонения. Но, к сожалению, большинство людей обращаются за помощью специалистов лишь тогда, когда заболевание перешло уже на самые последние стадии. Ведь не многие знают, что такое холецистит. Это существенно усугубляет проблему.

    Основные причины развития

    На сегодняшний день очень часто возникает такой недуг, как холецистит. Чем он опасен, знают немногие, поэтому мало кто обращает внимание на его симптомы.

    Чаще всего такое заболевание возникает по таким причинам:

    • Микрофлора желчного пузыря меняется под влиянием патогенных микроорганизмов. Это приводит к возникновению воспалительных процессов.
    • Нередко болезнь встречается у женщин во время беременности.
    • Болезнь может передаваться по наследству.
    • Также заболеванию подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, и употребляющие большое количество жирной и вредной пищи.

    Что такое холецистолитиаз

    Этим явлением можно назвать процесс возникновения камней в желчном пузыре. Довольно часто при холецистите образуются камни. Это усложняет лечение болезни, и очень часто приводит к хирургическому вмешательству.

    Возникновение камней – это очень длительный и сложный процесс, и как бы странно это не звучало, но связан он именно с количеством в организме холестерина.

    Желчь способна перенасыщаться данным веществом (особенно такое явление характерно для людей, ведущих неправильный образ жизни, а также для больных диабетом).

    В результате химических реакций в организме холестерин превращается в твердые микрокристаллы, которые со временем могут достигать просто громадных размеров. Именно поэтому холецистолитиаз очень опасен, и нередко приводит к летальному исходу.

    Особенности лечения

    Первое, что нужно сделать при обнаружении патологии – это снять болевые ощущения, а также поставить точный диагноз. Только после этого можно определять стратегию дальнейшего лечения.

    Теперь нужно заняться ликвидацией воспалительных процессов. Если они занимают достаточно большую площадь, то в этом случае врачи назначают курс антибиотиков, а также рекомендуют пить препараты широкого спектра воздействия.

    После того, как воспаление снято, а инфекции ликвидированы очень важно привести в порядок саму желчь. Для этой цели специалисты рекомендуют своим пациентам пройти курс лечения желчегонными лекарствами. Также они позволяют справиться и с воспалительными процессами в организме.

    Совет! Если заболевание не перешло в прогрессирующую форму, то в некоторых случаев прием антибиотиков можно заменить мочегонными средствами.

    Что такое холецистостомия

    Лечение холецистита иногда заключается в проведении хирургического вмешательства. Один из таких методов называется холецистостомией. 

    Это особая методика, позволяющая с помощью дренажного метода выводить наружу инфицированную желчь.

    Такая операция проводится под местной анестезией при обязательном ультразвуковом контроле. Данный метод лечения очень эффективен, и дает хорошие шансы на выздоровление.

    Не забывайте о том, что холицистоз является очень опасным заболеванием.

    Народные методы лечения

    Важно! Самолечение может нанести непоправимый вред вашему здоровью.

    Если у вас есть подозрения на наличие данной патологии, ни в коем случае не прикладывайте грелку к пораженному месту. Так вы только усложните саму ситуацию. Процедура прогревания может привести к тому, что камни начнут шевелиться, а это чревато возникновением большого количества осложнений.

    Использовать народные средства можно только в том случае, если вам порекомендовал их ваш лечащий врач. Спросите у него, что можно пить при холецистите. Чаще всего специалисты сами назначают травяные сборы, которые помогают ускорить процесс выздоровления.

    Существует большое количество лекарственных растений, способных снимать воспалительные процессы, и улучшать отток желчи. Сюда можно отнести календулу, мяту, тысячелистник, крапиву, шиповник, зверобой, подорожник, и многие другие. Однако учтите, при острой форме заболевания и при наличии камней перечисленные выше травы вам не помогут. В этом случае понадобятся более агрессивные средства.

    Профилактика холецистита

    В особой зоне риска развития заболевания находятся женщины, а также лица преклонного возраста.

    Не забывайте о том, что любое заболевание намного легче предупредить, чем лечить, поэтому внимательно отнеситесь к своему здоровью. Профилактика холецистита заключается в ведении правильного образа жизни.

    Люди, употребляющие в пищу качественные и здоровые продукты, а также регулярно занимающиеся спортом, меньше подвержены развитию холицистоза (что это за заболевание уже знаете).

    Обращайте внимание на любые ощущения в вашем теле. Даже незначительная боль может свидетельствовать о серьезных нарушениях вашего здоровья. Регулярно сдавайте анализ крови для того чтобы определять уровень кислотности желчи.

    Соблюдение диеты

    При наличии такого заболевания, как холецистит, очень важно соблюдать диету, ведь именно она поспособствует быстрому выздоровлению. Исключите из вашего рациона продукты, содержащие большое количество холестерина, и включите те, которые богаты растительной клетчаткой. Из рациона следует исключить мясные бульоны, очень кислые ягоды, мучное, жирное и острое. Также стоит отказаться от консервов и колбас.

    Включите в свой рацион как можно больше овощей и фруктов, цельнозерновой хлеб, нежирное мясо и молочные продукты.

    Видео: Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечение

    На сегодняшний день холецистит встречается очень часто. Что это за болезнь мы рассмотрели в этой статье. Данный недуг очень опасен и нередко приводит к летальному исходу. Поэтому займитесь своим здоровьем уже сегодня.

    doktora.guru

    Холецистопатия что это такое

    Что это такое холецистит

    Холецистит (с греч. языка cholē — желчь + kýstis — пузырь) — это довольно серьезное заболевание, с опасными последствиями в случае запущенности. Болезнь характеризуется воспалением желчного пузыря, иногда наличием конкрементов в данном органе.

    Избыток холестерина, соли, билирубин — все это откладывается на стенках пузыря в виде налета, хлопьев, которые постепенно растут, превращаясь в солидные образования, мешающие работе органа.

    Кристаллизованные образования, камни могут находиться в желчном пузыре довольно долгое время не вызывая никаких симптомов у человека, но как только что-то спровоцирует их движение, патология обостряется, появляются сильнейшие приступы боли, при которых обязательна скорая помощь и хирургическое вмешательство.

    Больше чем в половине случаев заболеваний холециститом наблюдается присутствие и желчнокаменной патологии (калькулезный холецистит). Впрочем, имеет место быть и бескаменная (некалькулезная) патология желчного пузыря.

    Причины возникновения холецистита

    • Наличие любых конкрементов в желчном пузыре обязательно вызовет воспаление стенок органа, поэтому желчнокаменная болезнь является самой распространённой причиной появления холецистита. Воспаление происходит из-за закупорки камнями желчного оттока.

    Причина возникновения холецистита всегда одна – нарушение оттока желчи, а вот данный процесс может иметь множество поводов:

    • банальное переедание. Неправильное питание в виде жареной пищи, алкоголя, жирных десертов, употребление газированных напитков непременно приведет к раздражению желчного пузыря;
    • гиподинамия, сидячий образ жизни. Застой желчи в протоках может возникнуть из-за недостатка движения, поэтому при обострении холецистита рекомендовано много двигаться, но без резких передвижений, дабы не спровоцировать приступ печеночной колики;
    • прочие хронические заболевания: диабет, патологии эндокринной системы, гастрит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, ожирение и т. д.;
    • наследственность;
    • попадание патогенной микрофлоры в желчный пузырь: гепатит, бактериальная инфекция, паразиты, грибковые микроорганизмы;
    • беременность. С наступлением беременности у женщин меняется гормональный фон, вследствие чего уменьшается эластичность и тонус гладкой мускулатуры. Потеря тонуса мышц приводит к застою желчи и затруднительному оттоку;
    • воспалительные процессы в других органах, например, ангина или пневмония;
    • наличие аллергии на что-нибудь;
    • травма желчного пузыря;
    • сильная встряска тела: прыжки, езда по кочкам, аттракционы.

    Острый холецистит — симптомы, где и как болит

    Желчный пузырь находится в районе подреберья справа, отсюда самой распространенной жалобой считается боль в правом боку, прямо под ребрами. При остром холецистите боль становится невыносимой, острой и жгучей, часто отдающей в лопатку или плечо. Помимо болевого синдрома приступ холецистита острого проявляется следующими признаками:

    • привкус металла во рту;
    • повышенная температура тела (в районе 38-39 °С);
    • учащенное сердцебиение;
    • тошнота и рвота.

    Специфические признаки острого холецистита

    Воспаление желчного пузыря характеризуется:

    Симптомы хронического холецистита — признаки

    Хронический холецистит носит совершенно другой характер, он более разрушающе действует на сам желчный пузырь, наблюдаются атрофические изменения стенок органа.

    Проявляется хроническая стадия холецистита иными симптомами:

    • постоянные тянущие или режущие боли с правой стороны под ребром, может отдавать под лопатку, в руку;
    • сухость слизистой рта после пробуждения, наличие горького привкуса, присутствие отрыжки;
    • диарея;
    • возникновения периодических приступов тошноты;
    • вздутие живота.

    На этом фоне пропадает аппетит.

    Однако, хроническая стадия может быть осложнена приемом вредной пищи или физической встряской. Выраженность болевого синдрома зависит от наличия и состояния камней в желчном пузыре, именно они являются индикаторами боли.

    Симптомы обострения холецистита:

    • периодические, частые запоры;
    • головная боль, похожая на мигрень;
    • зуд кожных покровов;
    • болевой синдром, который может быть сносным или очень сильным;
    • ощущение тяжести в правом подреберье;
    • неприятный привкус во рту;
    • метеоризм;
    • бессонница;
    • раздражение, плаксивость.

    Может повышаться температура, нарастают симптомы интоксикации, появляется желтушность кожных покровов.

    За интенсивность болей при обострении хронического калькулезного холецистита их еще называют печеночными коликами по аналогии с почечной коликой или коликами у младенцев.

    Если не обратиться за помощью, возможна перфорация перерастяженного желчного пузыря с дальнейшим развитием острого перитонита.

    ВАЖНО! Снимать боль при печеночной колике грелками нельзя, воспаление еще больше увеличится, быстрее может развиться перитонит.

    Диагностика воспаления желчного пузыря

    При вышеописанной симптоматике назначается УЗИ, биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование с взятием образца желчи. Наиболее информативным является лапароскопическое исследование.

    Лечение холецистита

    Как лечить холецистит? С чего стоит начать? Лечение данного заболевания делится на несколько направлений, которые могут применяться как отдельно, так и совместно с другими, в зависимости от формы протекания воспаления:

    • традиционная медикаментозная терапия;
    • народная медицина;
    • физиотерапия и тюбаж;
    • хирургическое вмешательство.

    Каждое направление имеет право на существование и подбирается отдельно для каждого пациента. Так, воспаление, протекающее без образования камней, лечат диетой, антибактериальными и противопаразитарными медикаментами.

    Основные принципы диеты при холецистите: первое время лучше поголодать и пить теплую воду. Далее питаться нужно небольшими порциями, но часто. Исключить жареное, жирное, острое, мучное и копченое. Еду лучше готовить на пару.

    Читайте также:  Можно ли есть ячневую кашу при панкреатите

    В данном случае, вне обостренной стадии может назначаться лечение методом тюбажа, то есть промывания желчного пузыря от застоя желчи.

    Во время обострения хронической стадии холецистита, назначается медикаментозная терапия с наблюдением в стационаре. Обычно, врачом назначаются следующие препараты:

    • антибиотики;
    • желчегонные;
    • противорвотные средства внутримышечно;
    • спазмолитики на основе дротаверина;
    • седативные средства: пустырник или валерьяна;
    • НПВП, например, «Баралгин».

    Вне обострения, при спокойном протекании заболевания рекомендуется следующая терапия:

    • диета;
    • желчегонные препараты, например, «Аллохол», «Олиметин», «Холосас»;
    • электрофорез и бальнеотерапия.

    Хирургическое вмешательство показано пациентам с движущимися, многочисленными камнями в желчном пузыре. В случае запущенной хронической формы болезни, после неэффективной консервативной терапии.

    На сегодняшний день существует две формы операции: открытая холецистэктомия и лапароскопия.

    Второй метод более популярен на сегодняшний день, так как не оставляет шрамов, более безопасен и период восстановления пациента после операции занимает пару дней. Лапароскопия полностью безопасна для пациента и делается через пару маленьких проколов в брюшной области, данный метод позволяет сократить количество кровопотери до минимума.

    К сожалению, лапароскопический метод не во всех случаях может быть применен. При аномалиях, спайках, больших камнях, обострении хронической запущенной стадии проводят обычную, открытую операцию.

    Реабилитация больного, после проведения открытой операции значительно дольше, чем после лапароскопии от одного месяца до двух. После удаления воспаленного органа (холецистэктомии) есть риск развития постхолецистэктомического синдрома (подробнее о нем по ссылке), нужно придерживаться долго строгой диеты, желательно соблюдать все мельчайшие рекомендации врача, это избавит от риска осложнений.

    Диета при холецистите хроническом

    Лечебное питание, рассчитанное с точностью до грамма – залог скорейшего выздоровления больного человека. Диетическое питание при холецистите и после удаления желчного пузыря оговаривается как один из важнейших пунктов терапии. Такое питание нужно для нормализации и поддержания хорошей работы органов пищеварения.

    При легко протекающем холецистите, пациенту назначают диету под названием «стол №5», при острых формах «стол номер 5а». Это медицинские названия прописанных диетических меню, специально подобранного для лечения данного заболевания.

    Рекомендованное питание при холецистите — список продуктов:

    • каши на воде, отварные овощи или приготовленные на пару, отварное мясо птицы или рыбы, пудинги, винегрет;
    • молочные и овощные супы;
    • из напитков: слабозаваренный чай, кисель, компот из сухофруктов, кисломолочка.
    • в качестве десерта к употреблению разрешены: изюм, арбуз, дыня, сухофрукты.

    В первые дни обострения хронического холецистита больному не разрешают принимать пищу, а только теплое питье. По мере ослабления мучительных симптомов, разрешается вводить в рацион протертую пищу. Еду следует принимать в определенное время, в маленьких порциях и часто.

    Диета № 5 при холецистите — питание при воспалении желчного пузыря

    Диета 5 стол — что можно и что нельзя — таблица (при нажатии увеличивается).

    Лечение холецистита народными средствами

    Из трав лучше всего себя зарекомендовал бессмертник, он входит в большинство желчегонных сборов.

    • Пижма, кукурузные рыльца, бессмертник перемешиваются в равных пропорциях, каждое утро заваривается стаканом кипятка чайная ложка сбора. Настоять, выпить маленькими порциями в течение дня.
    • 1 часть сока лимона смешивается с 0,3 части сока свеклы, 0,3 части сока моркови, 0,3 сока части огурца, принимается равномерно на протяжении суток. Считается, что данный состав выводит песок и мелкие конкременты.
    • На литр воды берется сок одного лимона и столовая ложка соли. перемешивается и выпивается с утра натощак — для улучшения оттока желчи.
    • Если обнаружены в желчи паразиты — рекомендуется отвар бессмертника (столовая ложка на стакан кипятка) держать на водяной бане полчаса, выпить в 2 приема за полчаса до приема пищи.
    • Большой антипаразитарный сбор включает в себя календулу, хвощ полевой, пижму, зверобой, мяту, тысячелистник, кукурузные рыльца, мать-и-мачеху, подорожник, крапиву, шиповник, эвкалипт, березовые почки. Всех трав взять по ч. ложке, залить литром кипятка, 1 минуту прокипятить и настоять, употребить за день в три приема.

    Еще о желчегонных средствах, способствующих оттоку желчи можно прочитать на сайте alter-zdrav.ru в статье Желчегонные средства при застое желчи — народные средства, продукты, массаж.

    Профилактика воспаления желчного пузыря

    Имея склонности к заболеванию органов пищеварительного тракта, стоит придерживаться правильных принципов питания: исключить вредные продукты, стараться употреблять меньше сладкого и жирного, жареного. Простые углеводы лучше вообще убрать из ежедневного меню.

    При появлении первых звоночков (симптомов холецистита): внезапной боли в правом подреберье, тошноты среди ночи или после еды, горького привкуса или металлического во рту после пробуждения, лучше сразу обследоваться и сделать промывание желчного пузыря, чтобы промыть все протоки и возобновить работу органа с новой силой.

    Холецистит – заболевание коварное, с яркой болезненной симптоматикой, это как раз тот случай, который легче предупредить, чем лечить.

    Холецистит МКБ-10 МКБ-10-КМ МКБ-9 МКБ-9-КМ OMIM DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH
    Микрофотография жёлчного пузыря при холецистите и холестерозе
    K 81 81.
    K81.9 и K81
    575.0 575.0 , 575.1 575.1
    575.10 [1] [2] и 575.11 [2]
    600803 и 600803
    2520
    000264
    med/346
    D002764

    Холецисти́т (от др.-греч. χολή «жёлчь» + κύστις «пузырь») [3] ) — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

    Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

    Читайте также:  Сдать анализы во время месячных

    Содержание

    Классификация [ править | править код ]

    Холецистит делится на 2 типа:

    • Острый (калькулезный). Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
    • Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
    • Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
    • Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
  • Хронический
  • Причины холецистита [ править | править код ]

    Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой [4] . Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

    По течению холецистит может быть острым и хроническим.

    Хронический холецистит [ править | править код ]

    Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

    Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

    Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

    Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

    Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

    Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.[1]

    Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

    Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

    Лечение [ править | править код ]

    Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).

    Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

    Прогноз [ править | править код ]

    Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

    Холецистит у животных [ править | править код ]

    Основная причина болезни-бактериальная и вирусная микрофлора. Сопутствует ее возникновению снижение резистентности ретикулогистиоцитарной ткани печени вследствие недостаточного витаминного и белкового питания, поступления ядовитых и сильнодействующих веществ с кормами и водой. У животных ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, диарея сменяется запором. При пальпации и перкуссии печени отмечают резкую болезненность. Диагноз устанавливают после длительного наблюдения за животными, клинического обследования, анализа крови. Заболевание следует дифференцировать от желчнокаменной болезни, гепатита и гепатоза. [5]

    Оглавление

    Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

    По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

    Классификация

    Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

    • По характеру новообразований:
    • Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
    • С формированием камней в пузыре
  • По типу проявления:
  • Хронический — проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит)
  • Острый — может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни
  • По степени воспаления:
  • Гнойный
  • Катаральный — сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
  • Флегмонозный — сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.
  • Гангренозный — в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
  • Смешанный
  • Причины

    Данное заболевание может возникнуть как из-за непосредственных причин воспаления желчного пузыря, так и на фоне иных нарушений функционирования организма, которые могут послужить катализатором к появлению холецистита.

    • Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)
    • Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)
    • Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)
    • Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)
    • Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)
    • Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)
    • Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь
    • Аутоиммунные процессы
    • Патологии развития желчного пузыря
    • Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)
    • Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.
    • Ожирение
    • Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов
    • Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями
    • Генетическая предрасположенность
    • Аллергические реакции

    Читайте также:  Молочные продукты повышают сахар в крови

    Холецистит у взрослых — симптомы

    Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

    Холецистит —признаки заболевания:

    • Нарушение пищеварения
    • Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)
    • Постоянная тошнота, отрыжка
    • Озноб
    • Пожелтение кожных покровов
    • Нарушение аппетита
    • Чрезмерное газообразование

    Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по-отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

    Хронический холецистит — симптомы:

    • Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке
    • Регулярная отрыжка и горечь во рту
    • Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)
    • Проявление желтушных признаков

    При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

    • Внезапная слабость и горечь во рту
    • Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление
    • Сразу после приема пищи происходит рвота
    • Кожные покровы пожелтели
    • Справа появилась острая боль

    Как снять приступ холецистита?

    При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

    Во время ожидания приезда доктора следует:

    • Обеспечить состояние покоя для больного
    • Дать обезболивающее (спазмолитик)
    • Поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты
    • Наложить холодный компресс

    Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

    • Прикладывать грелку
    • Применять наркотические обезболивающие или анальгетики
    • Принимать алкогольные напитки
    • Делать клизму
    • Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

    Осложнения

    Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

    • Прекращение работы желчного пузыря
    • Реактивный гепатит
    • Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта
    • Развитие холангита — воспаления желчных протоков
    • Появление эмпиемы желчного пузыря — сопровождается воспалением и скоплением гноя
    • Возникновение гангрены и перитонита
    • Разрыв желчного пузыря
    • Перихоледохеальный лимфаденит — воспаление лимфоузлов
    • Непроходимость кишечника

    Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

    Диагностика

    При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает. Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований:

    • Общий анализ мочи
    • Анализы крови:
    • На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)
    • Общий (для выявления признаков воспаления)
    • На антитела к паразитам (для выявления лямблий)
    • Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)
  • Анализы кала:
  • На антитела к паразитам (выявление лямблий)
  • Копрограмма
  • Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

    • ЭКГ
    • УЗИ брюшной полости
    • КТ или МРТ с контрастом
    • УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)
    • Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
    • ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)
    • Посев желчи
    • Рентгенография органов брюшной полости
    • Дуоденальное зондирование
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

    Холецистит — лечение у взрослых

    Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

    • Применение антибиотиков
    • Назначение диеты
    • Лечение симптомов
    • Применение физиотерапии

    При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

    • Антибиотики
    • Ферменты для облегчения пищеварения
    • Спазмолитики
    • Противовоспалительные средства (нестероидные)
    • Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)
    • Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии
    • Желчегонные препараты

    Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

    При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

    Диета

    При холецистите важной частью лечения является питание. Можно есть такие блюда и продукты, как:

    • Овощные и молочные супы
    • Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)
    • Нежирные молочные продукты
    • Яйца в виде белковых омлетов
    • Не кислые фрукты и овощи
    • Крупы и макароны
    • Не кислое варенье
    • Несладкое печенье, хлеб, сухари
    • Зелень (петрушка, укроп)
    • Корица, ваниль
    • Неострые соусы (включая соевый)
    • Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

    При холецистите во время лечения диета должна исключать:

    • Жареное, острое, соленое, кислое, жирное
    • Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др.)
    • Жирные молочные продукты
    • Бобовые, грибы
    • Яйца с желтками
    • Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки
    • Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)
    • Кислые или острые овощи и зелень

    saharvnorme.ru

    Хронический холецистит

    Хронический холецистит - воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

    Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

    Хронический холецистит

    Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

    Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

    • врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
    • нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
    • дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
    • кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
    • желчекаменная болезнь.

    В гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

    По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

    В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

    • по гипермоторному типу;
    • по гипомоторному типу;
    • по смешанному типу;
    • отключенный желчный пузырь.

    Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

    Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

    Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

    Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

    При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.

    При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

    При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).

    Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

    На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

    При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

    Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

    Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

    Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

    Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

    Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

    После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

    При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

    При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

    Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

    Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

    Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

    Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

    Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

    Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

    Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

    www.krasotaimedicina.ru


    Смотрите также