Карциноид легкого что это такое

Карциноид легкого: типичный, атипичный карциноид легкого, это рак или нет, прогноз

Карциноид легкого — это опухоль, которая развивается из нейроэпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей и паренхимы. Заболевание считается редким и занимает всего 2% в общей структуре онкологической патологии респираторной системы. Карциноидные опухоли легких встречаются практически в любом возрасте, однако наиболее часто их выявляют у людей от 45 до 55 лет. Женщины болеют больше мужчин. Конкретные причины остаются неизвестными, однако существуют научные данные, согласно которым карциноид, в отличие от многих других онкологических заболеваний легких, не связан с курением.

Классификация

По морфологическим и прогностическим свойствам выделяют типичный и атипичный карциноид легкого. Первый вариант наиболее распространен и встречается практически в 90% случаев. Он представлен более зрелыми клетками, характеризуется невысокой вероятностью метастазирования в лимфатические узлы, легкие, печень, кости и других органы. Типичный карциноид легкого характеризуется медленным развитием. При правильном и своевременном лечении пятилетняя выживаемость составляет 90-100%. Для типичного карциноида легкого характерна локализация в центральных отделах органа, то есть он располагается в крупных бронхах.

Атипичный вариант встречается намного реже. Он состоит из малодифференцированных, незрелых клеток, имеет высокую склонность к метастазированию как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы и ткани. Имеет агрессивное течение. Атипичный карциноид чаще располагается в периферических отделах легкого, то есть в мелких бронхах.

Для выбора тактики лечения и прогноза важно определить стадию опухоли по системе TNM. В зависимости от размеров и особенностей роста первичного очага, состояния регионарных лимфоузлов и распространения процесса по организму, выделяют 4 стадии, где первая является наиболее благоприятной, а последняя, наоборот, плохо поддается лечению и имеет высокие показатели летальности.

Запись на консультацию круглосуточно

Клиническая картина

Симптоматика при карциноиде зависит от его локализации, типа и стадии. При опухоли в крупных центральных бронхах возникают такие признаки как непродуктивный кашель, одышка, кровохарканье, боли в области грудной клетки, частые пневмонии. Если карциноид располагается в периферических отделах легкого, клиническая картина дополняется признаками обструктивного синдрома или бронхиальной астмы.

Интересной особенностью данной опухоли является так называемый паранеопластический синдром. Суть его заключается в том, что клетки карциноида способны продуцировать различные биологически активные вещества (гормоны), например, серотонин, АКТГ. Эти вещества попадают в кровоток и могут изменять работу внутренних органов или влиять на ход биохимических реакций. Паранеопластический синдром может проявляться периодическим кризовым повышением давления с покраснением кожных покровов и последующим их посинением. Также характерны схваткообразные боли в области живота, диарея, одышка. При длительном существовании гормонально активного карциноида может появиться сердечная недостаточность. Следует учитывать, что в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика

Для того чтобы выявить заболевание назначают комплексное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

• Рентгенография легких. Является методом первой линии диагностики карциноида легкого. Выполняется в двух проекциях.
• Компьютерная томография органов грудной клетки. Имеет высокое разрешение, которое позволяет с высокой точностью установить размеры и локализацию опухоли. Используется как в диагностике, так и с целью динамического наблюдения за пациентом после лечения.
• Эндоскопическое исследование дыхательных путей. Положительной стороной метода является возможность изучить состояние гортани, трахеи и бронхов, визуально оценить опухолевый очаг, определить его точные размеры. Кроме того, во время эндоскопии можно получить образец тканей для цитологического исследования. Данный метод информативен при локализации карциноида легкого в крупных центральных бронхах, так как мелкие непроходимы для эндоскопа.
• Позитронно-эмиссионная томография. Метод хорошо зарекомендовал себя в визуализации опухоли легкого и вторичных метастатических поражений лимфатических узлов, тканей и органов.
• Ультразвуковое исследование. Помогает выявить отдаленные метастазы.
• Тонкоигольная биопсия легкого. Помогает точно определить тип опухоли. Особенно актуальна при расположении карциноида в периферических отделах.
• Определение уровня опухолевых маркеров. При данном типе опухоли к ним относят нейроспецифическую елоназу (HCE), эмбриональный раковый антиген (РЭА)

Также пациенту выполняется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, определение антител к ВИЧ, гепатиту С, бледной трепонеме и др. По показаниям проводятся дополнительные методы исследования. Например, в случае подозрения на метастазы в костях используется сцинтиграфия.

Лечение

Основным методом лечения карциноида легкого является оперативное вмешательство. Различают несколько его видов:

• Сублобарная резекция — удаление относительно небольшого участка легкого, вместе с новообразованием.
• Билобэктомия, лобэктомия и сегментэктомия — резекция анатомических составляющих органа (удаляются одна, две доли или же сегмент).
• Пневмонэктомия — удаление всего легкого. Этот вид операции применяют при распространении карциноида на значительную часть органа.

Дополнительно во время операции проводится лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов) для профилактики распространения опухолевого процесса.

Кроме того, хирургическое лечение делится на радикальное и паллиативное. В первом случае удаляется все опухолевая ткань, во втором — только некоторая ее часть. Паллиативное лечение выполняется при невозможности радикального и направлено на устранение клинических проявлений опухоли и улучшение состояния пациента.

Очень часто операция дополняется химиотерапией, лучевой терапией, биотерапией. Выбор точного метода определяется гистологическим типом опухоли и ее распространенностью. Карциноид легкого особенно чувствителен к таким препаратам как цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и другие. При назначении консервативной терапии нужно учитывать локализацию метастазов. Например, при вторичных очагах в костной системе особенно эффективна лучевая терапия и прием бисфосфонатов.

Биологическая терапия при карциноиде легкого включает в себя две группы препаратов — аналоги соматостатина и альфа-интерфероны короткого действия. Препараты из первой группы назначаются в случае наличия у пациента симптомов паранеопластического синдрома либо в случае повышенного содержания в сыворотке крови антигена плоскоклеточной карциномы. Аналоги соматостатина можно использовать как самостоятельный способ лечения в случае высокодифференцированного варианта опухоли. Альфа-интерферон может применяться самостоятельно или в комбинации с другими препаратами. Его назначают при лечении метастазов или в качестве монотерапии при высокодифференцированных опухолях. Также альфа-интерферон применяется при терапии атипичного карциноида.

Прогноз

В целом при карциноиде легкого прогноз благоприятный. Однако в этом вопросе большую роль играет тип и стадия опухоли. При типичном карциноиде пятилетняя выживаемость может составлять до 95%. В случае поражения лимфатических узлов этот показатель снижается до 78%. При атипичном карциноиде легкого 5-летняя выживаемость пациентов составляет 40-60%. Дополнительными негативными прогностическими факторами являются размеры опухоли более 3 см и высокий уровень ракового эмбрионального антигена.

Запись на консультацию круглосуточно

Карциноид: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Леднев А. Н.

Схема лечения пациентов с карциноидными опухолями зависит от стадии заболевания и распространённости процесса.

Основными компонентами лечения являются хирургия, химиотерапия, лучевая и симптоматическая терапия.

Оперативное лечение

Хирургические операции при карциноидных опухолях выполняются при соблюдении основных онкологических принципов:

• радикализм (удаление злокачественной опухоли);
• абластика (предотвращение рецидива и метостазирования) ;
• лимфодиссекция (удаление лимфоузлов).

Возможные варианты хирургического лечения определяются размерами и локализацией опухоли, её морфологической картиной, наличием метастазов и осложнений основного заболевания.

Основная цель радикального лечения карциноидной опухоли — её удаление в пределах здоровых тканей. При локальном опухолевом процессе в пределах одного органа операция способна полностью избавить человека от заболевания, однако иногда для этого могут потребоваться большие по объему хирургические вмешательства с резекцией (удалением) нескольких органов.

При далеко зашедшем опухолевом процессе и распространении метастатических клеток по организму хирургическое лечение не приносит желаемого успеха. В данном случае требуется системный подход.

Химиотерапия

Этот метод предполагает лечение с помощью лекарственных препаратов и назначается после результатов морфологического исследования. Цель химиотерапии — подавление роста и уничтожение опухолевых клеток.

При приёме данных препаратов действующее вещество попадает непосредственно в кровь и наносит системное воздействие на все ткани организма (системная химиотерапия).

Существуют методики проведения региональной химиотерапии, когда препарат вводится в орган, полость или часть организма. Данный подход применятся для локального воздействия на поражённые ткани и используется в качестве компонента комбинированного лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это метод лечения онкологических заболеваний с применением высокоэнергетических рентгеновских лучей (гамма-лучи). Он направлен на уничтожение опухолевых клеток и предотвращение их роста.

Такой метод леченя карциноидных опухолей проводится, если проведение оперативного лечения невозможно (тяжёлое общее состояние или обострение/декомпенсация хронических сопутствующих заболеваний может явится противопоказанием к выполнению операции и назначению химиотерапии), или при циторедуктивных вмешательствах (когда не удалось полностью удалить опухоль).

Излучение возникает в результате работы медицинского линейного ускорителя (специальный медицинский прибор). Он располагается снаружи тела пациента и нацеливается на область локализации опухоли. Весь энергетический поток рентгеновского излучения воздействует на зону опухоли, разрушая её клетки.

На сегодняшний день медицинская аппаратура и знания об этом методе лечения шагнули вперед. При правильном планировании процедуры эффект радиотерапии максимально нацелен на массу опухоли без значимого воздействия гамма-лучей на здоровые окружающие ткани.

Возможны различные модификации применения лучевой терапии в зависимости от способов доставки гамма-лучей к опухоли.

Помимо наружной лучевой терапии на сегодняшний день существуют методы воздействия на опухоль изнутри, с близкого расстояния, максимально минуя вредное воздействие на здоровые ткани.

При внутренней лучевой терапии (брахитерапия) используется радиоактивное вещество, которое помещается непосредственно в опухолевую массу или рядом с ней.

Симптоматическое лечение карциноидного синдрома

Отдельным компонентом лечения является лечение непосредственно карциноидного синдрома как проявления опухоли с целью повышения качества жизни и предотвращения осложнений.[4]

Для подавления выработки повышенного количества гормонально-активных веществ применяются:

• аналоги соматостатина;
• α-интерфероны.

Эти препараты воздействуют на главное звено патогенеза, подавляя повышенную секрецию гормонов и тем самым смягчают клинические проявления болезни.

Результат хирургического лечения пациента с диагнозом «Нейроэндокринная опухоль (типичный карциноид)» легкого ассоциированный с АКТГ-эктопическим синдромом.

Карциноид: симптомы, прогноз, лечение, удаление и диагностика

Карциноид – это злокачественное образование, возникающее в лёгких и пищеварительной системе. Начало болезни проходит без симптомов. Опухоль выделяет много отравляющих веществ, поэтому по мере её роста появляются острые проявления. Диагноз ставят на основе результатов компьютерного сканирования. Лечение заболевания проводится с помощью хирургической операции.

Течение болезни напоминает развитие доброкачественных образований. Но карциноид – опухоль, имеющая потенциально злокачественный характер, новообразование метастазирует.

Это редкий тип опухолей, поражающий лёгкие, гормонопродуцирующие железы, желчевыводящий и мочевыделительный тракт. Желудок и кишечник – главные области развития заболевания.

Классификация ВОЗ выделяет несколько типов карциноидов:

• Высокодифференцированный типичный – группы G1, медленно развивается, иногда даёт метастазы.
• Умеренно дифференцированный атипичный – G2, отличается более агрессивным течением, диагностируется с помощью гистологического анализа.
• Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный – G3, нейроэндокринный рак, который делится на мелкоклеточный и крупноклеточный.

Генные мутации вызывают карциноидный тип опухоли, способный передаваться по наследству. Длительное развитие без симптомов указывало на то, что карциноидная опухоль доброкачественная. Но потом выяснилось, что они метастазируют.

Содержание

• 1 Виды
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Реабилитация

Виды

По МКБ-10 заболевание описывается как карциноидный синдром, имеет код E34.0. Он относится к классу болезней эндокринной системы.

• Карциноид лёгкого бывает типичным и атипичным. Первый медленно растёт и редко даёт метастазы. Второй протекает агрессивно с метастазированием. Заболевание протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживают на рентгене. Цитограмма показывает «розетки» клеток. Выделяют карциноид бронха. Течение бронхиального заболевания зависит от расположения опухоли. Центральная локализация вызывает обструктивные процессы – пневмонию, бронхоэктаз, абсцесс лёгкого. Располагаясь на периферии, образование развивается незаметно.

• Карциноид кишечника имеет нейроэпителиальный характер. Кишечный тракт покрыт слизистым слоем из аргентаффиноцитов. Они контролируют выделение желудочного сока, продуцируя гормоны, а также поддерживают мышцы, продвигающие пищу по пищеварительному тракту. Слизистая оболочка пищеварительного тракта состоит из нейроэндокринных клеток – аргентаффиноцитов. Такая клетка носит название клетки Кульчицкого и продуцирует серотонин. Опухоль, развивающаяся из этих клеток, называется аргентаффинома. Карциноид желудка возникает при патологии нейроэндокринных клеток.
• Наиболее распространён карциноид червеобразного отростка. Образование размером в 1 см плохо поддаётся диагностике. 50% карциноидных образований находят в области аппендикса. Их проявление похоже на приступ аппендицита. Твёрдые жёлто-белые образования формируются в основании слепой кишки. Их также трудно обнаружить из-за маленького размера, но они могут включать кальцификаты, которые хорошо видны при сканировании.
• Карциноидная опухоль поджелудочной железы возникает в энтерохромаффинных клетках. Образование выделяет гормоны, но менее активно, чем другие типы карциноидов.
• Карциноид тонкой кишки чаще всего он поражает терминальный отдел. Развивается из маленьких образований до множественной опухоли. Размер достигает 3 см, но обычно рост ограничен подслизистым слоем. Если же опухоль проникает в мышечную или серозную ткань, тогда выпускаются метастазы.
• Кожные заболевания карциноидной природы представляет папилломатоз Готтрона. Редкое заболевание возникает на фоне хронической экземы, псориаза, ихтиоза и других подобных заболеваний, связанных с постоянными воспалениями. На коже могут образовываться бляшки как при псориазе. Патологический процесс усугублён сапрофитной флорой и вторичной инфекцией. Бляшки вырастают размером до 15 см и приподнимаются над кожей на 1,5 см. Бляшка выделяет секрет с неприятным запахом, который засыхает. Образование покрывается коркой. На месте её отделения образуется эрозивный очаг.
• К образованиям редкой локализации относятся карциноиды тимуса. Тимус, или вилочковая железа – это орган, синтезирующий лимфоидные клетки для последующего формирования лимфоцитов. Созревшие лимфоциты отправляются по кровотоку к лимфоидной ткани, расположенной в слизистой оболочке кишечника, лимфоузлах. Их следует отличать от истинных тимом по нейросекреторной зернистости во время исследования с помощью электронной микроскопии. Начальная стадия проходит скрыто. В дальнейшем заболевание проявляется нетипичными симптомами: болью в груди и надплечьях, одышкой, ночной потливостью, слабостью, лихорадкой. Этот вид опухоли может встречаться при сахарном диабете и множественной эндокринной неоплазии.

Для карциноида нехарактерно расположение в шейке матки.

Разновидности карциноидов в лёгких

Гистология выделяет следующие типы:

• А – десмоплазия клеток, трабекулы, присуща образованиям в прямой кишке;
• В – узкие ленты;
• С – железистая, псевдожелезистая, аденоматозная структура.

Опухоли типа С похожи на аденокарциному. Карцинома мочевого пузыря отличается строением клеток, степенью дифференцированности. Разница между типами опухолей видна по результатам гистологического анализа.

Метастазы часто достигают регионарных лимфоузлов и печени, редко – костей, головного мозга, яичников, грудной клетки.

Симптомы

Всем типам карциноидов свойственно бессимптомное развитие. Но существуют некоторые характерные симптомы:

• Приливы – внезапное покраснение лица, верхней части тела. Сопутствующие проявления: ощущение жара, покраснение глаз, слезотечение, интенсивное слюнотечение, отёчность лица.
• Частый пульс и низкое давление.
• Диарея – избыточный серотонин стимулирует кишечник. Частый жидкий стул вызывает недостаток кальция, калия, протеинов.
• Правостороння сердечная недостаточность.
• Фиброзные изменения кожи, мочеиспускательного канала, сосудов, эндокарда.
• Кишечные спайки.

К симптомам могут относиться спазм бронхов, хрипы в лёгких.

Активный процесс развития карциноидных опухолей приводит к тому, что нарушается гормональный фон. Состояние описывается как карциноидный синдром и имеет характерные признаки: приливы, диарею, сонливость, утомляемость, похудение.

Диагностика

Карциноидная опухоль относится к рентгенологическим находкам или обнаруживается на операции по другому показанию.

Если у пациента есть характерные симптомы, для подтверждения диагноза используют следующие способы диагностики:

• УЗИ – выявляет уплотнение размером 2 см.
• Эндоскопия – для нахождения карциноидов в желудочно-кишечном тракте.
• КТ, МРТ – компьютерное сканирование брюшной полости помогает найти образования размером 5 мм и область распространения метастазов.
• Анализ крови, мочи.
• Сцинтиграфия – определяет первичное заболевание и метастазы.
• Колоноскопия – исследование толстого кишечника.
• Гастроскопия – обследование желудка.
• Ректороманоскопия – процедура исследования прямой кишки.
• Бронхоскопия.
• Рентген грудной клетки.
• Ангиография.

Врач опрашивает пациента, чтобы выяснить, когда проявилась болезнь, а также чтобы установить наследственную предрасположенность.

На эндоскопии берется образец ткани для гистологического исследования.

В крови определяют уровень серотонина и хроматогранина. Вещество хроматогранин А в концентрации 5000мг/мл крови и выше – показатель карциноидных метастазов. Если присутствуют приливы как симптом, следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить рак щитовидной железы и лёгкого. Карциноид аппендикса необходимо различать с аппендицитом.

Лечение

Все виды карциноидов требуют полного иссечения с частью прилегающих тканей. Методы операций:

• Аппендэктомия – удаление образования вместе с аппендиксом.
• Гемиколэктомия – операция в толстой кишке.
• Сегментарная резекция – удаление тканей печени с метастазами.

При одиночных карциноидах в желудке делают лапароскопию – удаление через маленький разрез вместе с частью слизистой оболочки. Множественные образования лечат, частично удалив желудок.

Химиотерапия негативно влияет на почки и кроветворение, поэтому её не применяют как основной метод лечения. Комбинация октреотида с интерфероном замедляет рост опухолей. Консервативное лечение таблетками помогает снять симптомы, но не избавляет от опухолей.

Реабилитация

Прогноз зависит от успеха операции и стадии, на которой обнаружили заболевание. Если образование удалено полностью до метастазирования, пациента ждет выздоровление. Продолжительность жизни – 10-15 лет. После операции по удалению типичного и атипичного карциноида в течение года выживают 95% пациентов, вероятность прожить более пяти лет – 80%.

К летальному исходу ведут последствия бессимптомного течения болезни – сердечная недостаточность, спайки в кишечнике и его непроходимость, кахексия, отказ печени из-за метастазов.

После операции по удалению карциноидов желудочно-кишечного тракта пациенту показана щадящая диета. Нужно включить в меню жидкую пищу, супы-пюре, не употреблять тяжёлую еду, красное мясо, особенно при карциноиде желудка.

Чем опасен карциноид легкого?

Карциноид – это неагрессивное потенциально-злокачественное формирование, способное синтезировать гормонально-активные вещества. Его относят к типу нейроэндокринных образований, состоящих из клеток диффузной системы, присутствующих во всех внутренних органах. Бронхолегочный аппарат занимает лидирующие позиции по численности данных структур, пропуская вперед лишь пищеварительную систему, поэтому карциноид легкого довольно распространенная патология.

Этиология заболевания

Нейроэндокринные клетки, формирующие опухоли, развиваются в области нервного гребешка еще во внутриутробном периоде и потом перекочевывают в легкие. Также такие образования включают нейросекреторные гранулы, синтезирующие биогенные амины (гистамин, адреналин, норадреналин, простагландины) и гормоны.

Карциноид, затрагивающий легкие, относят к проксимальному виду рака. При подобном типе образования довольно низкие показатели выделения биоактивных элементов либо они и вовсе отсутствуют. Вдобавок следует отметить, что четкой и развернутой клинической картины у заболевания тоже нет. Единственное, о чем можно говорить, это предрасполагающие факторы. Среди них:

• генетическая предрасположенность (присутствие множественных эндокринных неоплазий);
• злоупотребление алкоголем и табакокурение;
• патологии пищеварительной системы;
• нейрофибраматоз;
• мужской пол.

Если же говорить о возрасте, то на развитие данного типа образования он никак не влияет.

Классификация видов

По своему клеточному строению подобную разновидность рака разделяют на две категории:

Атипичный карциноид диагностируется в 10-30% случаев. У него агрессивный характер, он быстро растет и распространяется, обладает повышенной гормональной активностью и метастазирует по всему организму. Эта разновидность рака напоминает десструктурированный инфильтрат, состоящий из крупных плеоморфных элементов. При этом типе патологии в легких могут появляться очаги некроза.

Типичный карциноид легкого является высоко дифференцированной нейроэндокринной аномалией, сформированной мельчайшими клеточками с крупными ядрами и гранулами, синтезирующими секрет. Данная разновидность опухоли также имеет свою классификацию.

Трабекулярный

Его отличительной чертой является то, что атипичные клетки, как правило, разделены специфическими фиброзными прослойками.

Железистый

Данный тип патологии именуют еще аденокарциномой. Нередко подобные формирования располагаются на слизистых оболочках, а его поверхность укрыта призматическим эпителиальным слоем. По своей структуре новообразование железистое.

Недифференцированный

Для него характерно зарождение в эпителиальном слое, стремительное распространение по организму и активное формирование метастазов.

Смешанный

Как и следует из названия, данный тип объединяет в себе признаки вышеперечисленных  разновидностей типичного карциноида.

Клинические проявления

Патология диагностируется у представителей обоих полов. Как правило, возраст в этом вопросе роли не играет: имеются данные об обнаружении такого типа патологии у лиц от 10 до 80 лет. Злокачественные карциноидные новообразования зачастую локализуются в центральной части органа, в непосредственной близости к крупным бронхам (несколько реже они обнаруживаются в паренхиме).

Сухой кашель – один из возможных симптомов карциноида легкого

Явными симптомами можно считать рецидивы пневмонии. У больных людей отмечаются приступы сухого кашля, не приносящего облегчения, мокрота выделяется минимально, но с прожилками или даже сгустками крови. Признаки заболевания очень напоминают обструкцию легких либо бронхиальную астму, с присущими им приступами удушья. Одновременно с карциноидом отмечается также и спадание поврежденной доли легкого. Но в 30% случаев болезнь протекает бессимптомно, а обнаруживается она лишь при профилактическом осмотре.

У других пациентов, помимо уже перечисленных симптомов, параллельно может развиваться эктопированный синдром, для которого типична повышенная гормональная секреция, синтезируемая раковыми клетками. Симптомами синдрома Иценко-Кушинга являются:

• избыток жировой ткани в области живота, груди, шеи и лица;
• худые руки и ноги, вследствие утраты мышечной массы;
• растяжки в области бедер, ягодиц и живота;
• красноватый румянец с синим отливом;
• закругленность черт лица;
• угревая сыпь.

Вдобавок ко всему кожные повреждения заживают очень медленно, а у женщин отмечается оволосение лица по мужскому типу. Также повышается хрупкость костей и со временем возрастают показатели артериального давления. Изредка могут наблюдаться расстройства ЖКТ, схваткообразные боли в животе или диарея. Могут развиваться карциноидные пороки сердца, возникать приливы. Не исключены и отдаленные метастазы в печени.

Диагностика

При возникновении подозрение на развитие онкологического процесса в легких человека подвергают тщательному обследованию посредством лабораторных и инструментальных методик. Начинают диагностику, как правило, с исследования крови и мочи, а затем, внимательно обследуют органы дыхания. Чаще всего карцинод легкого выявляется во время флюорографии.

Но чтобы полученная информация была более полной, пациенту назначают КТ. Этот диагностический метод предельно ясно обрисовывает патологические метаморфозы тканей легких, предоставляя их изображение в нескольких проекциях. Кроме того нередко обследуется еще и лимфатическая система организма, а также опорно-двигательный аппарат.

КТ – оди из методов диагностики карциноида легкого

При обнаружении опухоли проводят бронхоскопию – забор биоматериала на гистологическое исследование. В этом случае полученный образец тканей пристально изучают под микроскопом, чтобы определить характер опухоли – доброкачественный или злокачественный. Но для постановки точного диагноза не менее важно выявить наличие гормонов и биоактивных элементов, синтезируемых раковыми клетками.

Чтобы добиться этого, в тело обследуемого человека вводят небольшое количество гистаминоподобных средств. Если после этого у пациента наблюдается вегетативная реакция (приливы к шее и голове, аритмия, колики в животе), то это указывает на функционирующий карциноид.

В дополнение к вышеупомянутым диагностическим методам могут применяться:

• МРТ (для получения более точного изображения органа);
• сцинтиграфия (ввод радиоактивных изотопов для получения двухмерной картинки органа);
• позитронно-эмиссионная томография (радионуклидное обследование органов).

Лечение

Основа терапии карциноида – лечение первичной опухоли. Она определяется во время диагностики. Также выявляют ее характер, стадию, размеры и расположение. Далее, определяются способы лечения патологии:

• операция;
• лучевая и химиотерапия;
• консервативное лечение препаратами.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия лекарственными средствами базируется в первую очередь на интерферонах и соматостатине (Роферон-А, Реаферон, Тамоксифен). Эти медикаменты уменьшают количество синтезируемых раковой опухолью гормонов и противодействуют росту образования и его метастазов. К тому же медицина не стоит на месте, и сейчас активно применяют новые подходы в лечении данной патологии. Среди них таргетные препараты направленного действия, в частности, ингибитора ангиогенеза, препятствующие росту сосудов новообразования.

Для лечения карциноида легкого применяют Реаферон

Вдобавок терапия карциноида подразумевает и смягчение симптоматики болезни. Так, чтобы снизить интенсивность неприятных ощущений во время приливов больным прописывают Феноламин и Фенотиазины. Если приливы особо сильны, то назначается Преднизолон. Побороть возможную диарею помогает Кодеин или Ципрогептадин, а снижение артериального давления обеспечивают гипотензивные средства.

Хирургическое вмешательство

Это основная терапевтическая мера, применяемая к пациентам с таким диагнозом. При операции больному проводят анатомическую резекцию – удаление сегмента или доли легкого. Как правило, паренхиму оставляют нетронутой. При этом иссечение неоплазм может быть:

• малоинвазивным;
• радикальным;
• паллиативным.

Хирургическое вмешательство – один из способов лечения карциноида легкого

Опухоль в основном удаляют радикальным методом с окружающими тканями и лимфоузлами. В обстоятельствах, когда образование затронуло еще и бронх, то проводят удаление поврежденной части дерева, и накладыват специальные швы для выравнивания хрящевой ткани. После столь радикальных видов вмешательства рецидивы – редкость. Паллиативную операцию проводят уже при метастазах опухоли. В этом случае устраняются крупные очаги карциноида для понижения эндокринной активности опухоли и устранения симптоматики.

Химиотерапия

В дополнение к оперативному и медикаментозному лечению может применяться химиотерапия и лучевое облучение. Зачастую к этим методам прибегают при обнаружении метастазов после иссечения карцином и при наличии функциональных нарушений печени, сердца либо при повышенной концентрации 5-ОИУК в урине. Чтобы избежать карциноидного криза терапию начинают с незначительных доз. Как правило, у подобных методов весьма низкая эффективность. Только у 30% больных наблюдается улучшение и наступает полугодовалая ремиссия.

Прогноз

Как уже упоминалось, в большинстве случаев такая патология не считается особо опасной и прогноз довольно благоприятный. Так, при типичной форме карциноида, после радикального иссечения опухоли и если не наблюдается метастазирование, наступает полное выздоровление. Продолжительность жизни превышает 15 лет практически у 95% больных.

В случае атипичной формы заболевания дела обстоят хуже. Пятилетний рубеж выживаемости преодолевает всего половина пациентов, а более 10 лет проживает всего 30% больных. К тому же если атипичной форме сопутствует метастазирование лимфатических узлов, то пятилетняя выживаемость наблюдается лишь в 20% случаев. Вот почему при обнаружении атипичного карциноида лечение, предусматривающее сохранение пораженного органа, абсолютно нецелесообразно.

Профилактика

К сожалению, в отношении карциноида легкого, как и в случае с иными онкологическими заболеваниями, специфических профилактических мер попросту не существует. Однако есть общие рекомендации, которые все же помогают снизить риск возникновения онкологии. Как правило, к подобным мерам относят отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, наркотиками, никотином, систематическое переедание), здоровый образ жизни, регулярные физнагрузки и правильное питание, а также избегание воздействия онкогенных веществ. Лишь в таком случае можно надеяться, что подобная проблема будет лишь умозрительной.

Карциноид легкого (атипичный, предраковая опухоль): симптомы, причины, лечение, шансы после радикальной операции и прогноз

Опухоли легких характеризуются симптомами, свойственными патологиям дыхательной системы. Причем первые признаки, указывающие на поражение органов, возникают на поздних этапах развития новообразования. Аналогичным образом проявляет себя карциноид легкого. Эта опухоль относится к числу раковых новообразований, требующих комплексного лечения.

Определение понятия

Карциноид — это предраковая опухоль, состоящая из клеток эндокринной и нервной систем. Подобные новообразования чаще поражают желудочно-кишечный тракт. Такое распространение карциноидов объясняется тем, что наибольшая концентрация указанных клеток наблюдается в органах ЖКТ, а также бронхах и мочеполовой системы.

Предраковые опухоли нарушает синтез некоторых биологически активных соединений. При этом карциноиды способны самостоятельно вырабатывать гормоны, в том числе серотонин, калликреин, простаглаин и кинин.

50% опухолей имеет злокачественный характер.

Выделяют две формы карциноидом: типичный и атипичный. Первая относится к числу высокодифференцированным видам опухолей и характеризуется отсутствием некроза. Атипичный карциноид состоит из крупных клеток с выраженными ядрами.

Типичные новообразования преобразуются в раковые опухоли редко. Более опасными с точки зрения прогрессирования опухолевого процесса считаются атипичные карциноиды.

Ввиду того что рост образований чаще не сопровождается, чаще (в среднем у 74% пациентов) диагностируется мелкоклеточный рак легкого. Последний обычно выявляется у мужчин старше 60 лет. Прогноз при мелкоклеточном раке крайне неблагоприятный. Только 8% пациентов с такой опухолью живут более 5 лет.

Причины

Истинные причины появления карциноидов не установлены. Исследователи полагают, что спровоцировать рост опухоли в легком способно курение. Однако воздействие этого фактора не всегда вызывает появление предраковых новообразований.

Второй наиболее вероятной причиной появления карциноидов считается генетическая предрасположенность. В группу риска входят пациенты с синдромом множественной эндокринной неоплазии первого типа. Также возможно появление опухолей рассматриваемого типа при неройфиброматозе 1 типа. Это заболевание отличается тяжелым течением и характеризуется поражением кожи и дисфункцией нервной системы.

Риск развития карциноидов определяется полом и расой человека. Опухоли этого типа чаще формируются в легких у женщин и европейцев. Причины такого распределения не установлены.

Симптомы

Карциноид характеризуется смазанной клинической картиной. Симптомы, возникающие по мере роста опухоли, «маскируются» под патологии дыхательной системы. При поражении легких возникают:

• затрудненное дыхание;
• признаки пневмонии;
• хронический кашель.

Рост предраковых опухолей способствует присоединению вторичной инфекции. Это обстоятельство существенно затрудняет диагностику.

Симптомы приобретают выраженный характер, когда опухоль достигает крупных размеров и дает метастазы. Тип клинических явлений зависит от области поражения. Рост опухолей в легких в редких случаях провоцирует карциноидный синдром, проявляющийся в виде следующих симптомов:

• приливы жара;
• приступы тахикардии из-за поражения сердечного клапана;
• побледнение кожных покровов;
• одышка;
• брохоспазм.

Иногда у пациентов верхняя половина туловища краснеет на фоне снижения артериального давления. Одновременно с этим отмечаются тошнота и рвота. Также возможны насморк и повышенная слезоточивость.

Изначально продолжительность этих приступов не превышает 10 минут. По мере развития опухолевого процесса кожа приобретает постоянный красный оттенок с синюшным отливом. Попутно активизирует процесс деления клеток дермы и образуются пигментные пятна на поверхности последней.

При поражении легкого развивается ателектаз (сдутие органа). В крайних случаях возникает карциноидный криз, характеризующийся дисфункцией нервной системы, нарушением дыхания и кровообращения.

Диагностика

Карциноиды обычно выявляются случайно в ходе обследования легкого (планового либо по поводу патологии). Диагностировать опухоль на основании симптомов практически невозможно.

При подозрении на поражение легкого на начальном этапе проводятся анализы крови и мочи. Оба теста помогают оценить концентрацию гормонов, синтезируемых карциноидами. Для оценки состояния проблемного органа назначаются:

• рентгенография;
• КТ;
• МРТ;
• ПЭТ-сканирование.

При карциноидах наиболее эффективной считается соматостатин-рецепторная сцинтиграфия. Этот метод предусматривает введение в организм специфических гормонов, которые в течение нескольких часов накапливаются в местах локализации опухолей.

При карциноидах обязательно проводится биопсия, в ходе которой проводится забор проблемных тканей для последующего исследования. Этот метод позволяет определить тип новообразования.

Методы лечения

Карциноид легкого лечится посредством хирургического вмешательства. Применение консервативной терапии в этом случае неэффективно. Прием препаратов чаще сочетается с хирургическими методами.

Редко в лечении легочной опухоли применяется интерферон альфа, который обеспечивает уменьшение размеров новообразования у 15% пациентов. Вещество этого типа провоцирует резкое снижение массы тела и лихорадку.

В крайних случаях, когда выбранный метод лечения не дал положительных результатов, назначается поддерживающая терапия. Последняя помогает уменьшить интенсивность общей симптоматики. Поддерживающая терапия предусматривает отказ от потребления ряда продуктов, провоцирующих приливы. Также назначается прием витаминных комплексов, которые нормализуют состояние кожи.

Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда имеется доступ к проблемной зоне. Тип операции определяется в зависимости от локализации, типа и размеров опухоли. Хирург при выборе тактики лечения учитывает наличие сопутствующих патологий дыхательной системы.

Циркулярная резекция

Операция предполагает выполнение двух разрезов (выше и ниже опухоли) с последующим иссечением проблемных тканей. Помимо новообразования, в ходе операции удаляется часть бронха.

При небольших карциноидах показана сегментэктомия (клиновидная резекция). Этот способ предусматривает частичное удаление тканей легкого.

Лобэктомия

Лобэктомия назначается, когда применить предыдущие методы лечения из-за локализации опухоли невозможно. В ходе операции врач удаляет целую долю пораженного легкого.

Пневмонэктомия

Пневмонэктомия назначается при множественном мелкоклеточном раке. Во время операции хирург удаляет правое либо левое легкое.

Вне зависимости от типа хирургического вмешательства врач извлекает локальные лимфоузлы, чтобы проверить наличие в последних раковых клеток. В среднем на момент операции до 10% типичных и 50% атипичных опухолей начинают метастазировать.

Удаление лимфатических узлов снижает риск рецидива карциноида.

Торакальный метод

Торакальная операция проводится с использованием видеокамеры, которая вводится в полость грудной клетки через небольшой разрез. Этот метод относится к менее инвазивным. Камера позволяет определить точное месторасположение опухоли, благодаря чему хирург может сделать небольшие разрезы для удаления новообразования.

Шансы после радикальной операции зависят от типа опухоли и своевременности проведенного лечения. Прогноз после хирургического вмешательства положительный в случаях, когда проводилось удаление небольших карциноидов, не давших метастазы.

Успешность лечения также определяется наличием либо отсутствием сопутствующих патологий. После удаления доли или целого легкого у пациентов с хроническими заболеваниями органа, восстановление замет существенно больше времени. В течение реабилитационного периода человек будет испытывать сложности с дыханием.

Паллиативные методы лечения

В ряде случаев в лечении карциноида применяются паллиативные методы лечения. Такой подход предполагает купирование основных симптомов.

Для этих целей применяют:

• химиотерапию;
• лучевую терапию;
• радиоактивные лекарства.

Химиотерапия предусматривает внутривенное введение или пероральный прием лекарственных препаратов. Этот метод лечения применяется при метастазирующих опухолях.

Химиотерапия редко дает положительные результаты при карциноидах. Лекарства применяются в основном после удаления опухоли. Большинству пациентов назначается прием нескольких препаратов. Продолжительность такого лечения составляет 3-4 недели, после окончания которых необходим кратковременный отдых.

При карциноидном синдроме хорошие результаты демонстрирует «Октреотид». Препарат замедляет рост опухоли и в редких случаях способствует уменьшению размеров новообразования.

Лучевая терапия назначается, если невозможно удалить карциноид по медицинским показаниям. Обычно проводится внешнее воздействие на проблемную зону. Продолжительность лечения с помощью лучевой терапии составляет несколько недель. Этот метод иногда применяют после хирургического вмешательства.

Радиоактивные препараты в лечении карциноидов стали использовать относительно недавно. Для этих целей подходя лекарства, которые применяются при сцинтиграфии. Вещества, входящие в состав медикаментов, присоединяются к клеткам новообразования, подавляя рост последнего.

Выживаемость при карциноидах в легком составляет 90%. Без лечения опухоль вызывает смерть пациента.

Классификация карциноидных опухолей легкого

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 2

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 3

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 4

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 5

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 6

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 7

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 8

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 9

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 10

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 11

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 12

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 13

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 14

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 15

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 16

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 17

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 18

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 19

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 20

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 21

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 22

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 23

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 24

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 25

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Page 26

4253

Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид Б. Атипичный карциноид В. Мелкоклеточный рак • Мелкоклеточный рак • Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак • Комбинированный мелкоклеточный рак Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC) Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения. а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400 При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

---

Смотрите также

• 
  Педаль экспрессии что это такое
• 
  Бца спортивное питание что это такое
• 
  Византийство что это такое
• 
  Лимфаденопатия брюшной полости что это такое
• 
  Эспадрон что это такое
• 
  404 нот фаунд что это такое
• 
  Что такое шантаж это
• 
  Буклет что это такое
• 
  Шиш кебаб что это такое
• 
  Платон система взимания платы что это такое
• 
  Симптом ласега что это такое