Позитронно эмиссионная томография что это такое

Позитронно-эмиссионная томография

Еще недавно считалось фантастикой способность визуализировать патологические процессы происходящие на уровне клеток организма. Теперь же позитронно-эмиссионная томография позволяет реально провести данную диагностику. Она относится к совершенно безболезненному, быстрому исследовательскому методу, который выявляет первопричины заболевания, даже когда поражением затрагивается незначительное число клеток.

Что такое ПЭТ

Впервые о ПЭТ стало известно полвека назад. Тогда атомная энергетика сделал шаг далеко вперед. В это время произошло создание первых сканеров, фармпрепаратов для данного обследования. Далее проводилась отшлифовка безопасной дозировки радиации, начали производить установки, позволяющие проводить масштабное исследование всем, кому нужна сверхточная диагностика на молекулярном уровне.

Суть томографии строится на использовании радиоактивных частиц, которые находятся в препарате, вводимом перед процедурой. После проникновения в организм человека они производят излучение энергии заданной частоты. Причем излучение у здоровых и пораженных тканей разное.

Принцип исследования строится на следующем:

При помощи радиоактивных веществ происходит увеличение естественного излучения человеческих клеток.
Датчики прибора способны уловить сигнал от тканей и передать их на компьютер.
Специальной программой происходит переработка полученных сигналов в трехмерное изображение.

Позитронная эмиссионная томография не превышает среднюю дозу облучения, не вызывает появления негативного последствия в форме лучевого заболевания или прогрессирования онкологии. Данная диагностика выявляет онкологические, сердечно-сосудистые, неврологические заболевания.

Для проведения исследования применяется радиоактивное вещество

Позитронная эмиссионная томография – непростой исследовательский метод, позволяющий увидеть наличие опухолей, не проявляющихся малейшей симптоматикой. Он выявляет патологический очаг размером до сотой доли миллиметра и метастазы, которые могут перейти в соседние органы. Данная диагностика способна оценить терапию, контролировать изменения новообразований.

Виды ПЭТ

У позитронно-эмиссионного сканирования имеется несколько видов, исходя из разновидности используемого препарата, для своеобразного подсвечивания исследуемых областей. На сегодняшний день не существует универсального вещества, которое будет отличаться одинаковой эффективностью для диагностирования разных органов. Совмещенная томография проводится со следующими видами средств:

С холином и радиоактивными веществами. Данный вид показан при исследовании печени, головных структур, предстательной железы.
С метионином и радиоактивными элементами. Рекомендовано к использованию при неврологии, ишемии, эпилепсии, инфаркте миокарда.
С фтордезоксиглюкозой и радиоактивными веществами. Применяют для обследования матки, кожного покрова, кишечника, лимфоузлов, молочной железы, щитовидной железы.

Применяемые растворы по мере усваивания организмом распределяются по органам и системам.

Для проведения процедуры используется современное оборудование, увеличивающее его продуктивность. К достоинствам методики относится: повышенная исследовательская точность, возможность замены нескольких разных диагностик, неинвазивность, отсутствие болевых ощущений, возможность обследования несколько органов и систем за одну процедуру, отсутствие вредоносных факторов. Главной задачей диагностического метода является получение изображения в цвете. Благодаря чему возможно четко увидеть любое изменение.

Когда показано исследование

Чаще всего врачами выдвигается рекомендация прохождения КТ, МРТ. Позитронную эмиссионную томографию назначают в более сложных ситуациях. Основаниями для ее прохождения служат:

рассеянный склероз головного мозга;
синдром Альцгеймера;
шизофрения;
болезнь Паркинсона;
эпилепсия;
злокачественные новообразования легких, кишечника, головных структур, простаты;
ишемия сердца;
инфаркт миокарда;
поиск метастаз;
оценка кровоснабжения сердечной мышцы;
уточнение заболевания перед и после оперативного вмешательства.

При помощи эмиссионной томографии можно выявить патологии на нескольких направлениях

Данная процедура регистрирует кровяной ток в тканях, определяет процесс потребления кислорода, глюкозы органами. Данным способом производится диагностика:

В онкологии. Она выявляет раковые образования на первичном этапе развития, пока онкологические клетки еще не начали прогрессировать. Выявляет цепи тканей и органов, пораженных опухолью. Что позволяется благодаря большему поглощению глюкозы тканей, пораженных раком. Томография разрешает определить эффективность лечения.
В кардиологии. Выявляет нарушенное кровообращение на отдельных сердечных участках. В результате чего четко диагностируются даже застарелые инфаркты, ишемия. Путем позитронного эмиссионного сканирования можно отличить мертвый участок сердечной мышцы от живого, но плохо сокращающегося. Благодаря чему удается более точно обнаружить показания для проведения оперативного вмешательства.
В неврологии. Процедура на начальной стадии определяет патологии, чреватые развитием старческого слабоумия. Таким образом, обнаруживается предрасположенность к заболеванию. Она максимально точно определяет мозговую область, на которой находится эпилептический очаг. Разрешает эффективно спланировать хирургическое вмешательство. С помощью данной диагностики оценивается постинсультное состояние, выявляется шизофрения.

Что можно исследовать

При помощи позитронного эмиссионного сканирования можно исследовать любые изменения следующих структур:

Томография с контрастом

пищевода;
легких;
головы;
шеи;
лимфосистемы;
кишечника;
щитовидной железы;
сердца;
молочной железы;
половых органов;
кожного покрова.

Данный способ может выявить меланому, сложно диагностируемую другими методами. Так как ее возможно определить лишь путем биопсии, травмирующей опухоль и приводящей к ее прогрессированию. При позитронной компьютерной томографии больному не приходится рисковать здоровьем. Если неоднократно проводить сканирование при онкологии, то можно отследить динамику новообразования, результативность лечения.

Подготовка

Для прохождения позитронно-эмиссионного обследования не требуется особых подготовительных мероприятий. Если у пациента имеется сахарный диабет, то необходимо предупредить врача. Возможно будет выдвинута рекомендация снижения дозировки лекарственных препаратов. Так как инсулин оказывает воздействие на течение обменных процессов, в результате чего могут серьезно исказиться результаты обследования.

Также имеются незначительные ограничения на прием пищи, желательно на процедуру приходить натощак. Если сканирование назначено наутро, то последний прием должен приходиться на вечер. Когда обследование назначается на дневное время, то между диагностикой и последним приемом еды должно пройти не менее 5 часов.

В день проведения процедуры запрещается курить

В течение суток не следует пить кофе, крепкий чай. Рекомендуется отказаться от приема продуктов, в которых содержится кофеин. Любые алкогольные напитки должны исключаться за день до обследования. Если проведение позитронно-эмиссионной процедуры требуется кормящей матери, то после нее необходимо на протяжении двух суток не кормить ребенка грудью. На процедуру необходимо прийти в удобной одежде, исключающей содержание металлических включений, женщинам не нужно пользоваться косметикой и лаком для волос. Поскольку эти вещества нередко имеют в своем составе частицы металла.

Как проводится исследование

Процедуру проводят в специализированном помещении. Исследуемому вводится в вену раствор. Также возможно его введение ингаляционным путем, данный способ используется для диагностирования легких. После чего пациент поудобнее укладывается на кушетке, его фиксируют мягкими ремнями. Сканирование может производиться на разных видах томографов. Исходя из чего, кушетка двигается внутри аппарата или вдоль него.

В установке встроены датчики, улавливающие излучение, передающие его на компьютер. При помощи специальной программы картинка передается на монитор в виде трехмерного изображения. На то, сколько будет длиться процедура, влияет обширность обследования, сложность диагностируемой области. Обычно она проводится около 30–40 минут.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность, данный исследовательский метод имеет некоторые противопоказания. Среди которых абсолютными считаются беременность и период кормления грудью. Поскольку данная диагностика относится к разряду лучевых и может нанести существенный урон не сформировавшемуся плоду и новорожденному ребенку.

Не следует пациенту диагностироваться в тяжелом состоянии. Так как ему необходимо довольно длительный временной промежуток находиться без движения. Если процедуру проводят для людей, страдающих от сахарного диабета, то противопоказанием считается процедура с глюкозой. В этом случае требуется консультация лечащего врача. Он поможет провести предварительную коррекцию сахара в крови пациента.

Противопоказанием является сахарный диабета при исследованиях с компонентами глюкозы. Тогда необходима консультация лечащего врача, предварительная коррекция уровня сахара в крови.

Осторожно нужно применять диагностику при наличии почечной недостаточности. Так как за счет возможной задержки радиопрепаратов может произойти искажение данных. К сведению, запрещается проводить диагностику лицам, имеющим вживленные аппараты с металлическими включениями, коронки, татуировки. При наличии у пациента сверхчувствительности на вводимый препарат, во время обследования могут сделать введение противоаллергических препаратов.

К относительному противопоказанию относятся следующие состояния:

боязнь замкнутого пространства;
прохождение лучевого лечения, химиотерапии;
период кормления грудью;
обострение хронического заболевания;
гнойные инфекции;
вирусные болезни;
саркоидоз.

Подобные состояния могут оказать негативное влияние на результат обследования

Возможные осложнения

Если соблюдать все рекомендации врача, то обычно не бывает осложнений после проведения позитронно-эмиссионного диагностирования. Врачом рассчитывается индивидуальная доза радиоактивного вещества. Однако во время сканирования могут возникать следующие побочные действия: жжение в области введения компонента, тошнота, страх перед замкнутым пространством.

Радиоактивные компоненты из организма выходят самостоятельно на протяжении суток. Для скорейшего их выведения следует пить как можно больше жидкости. При помощи позитронно-эмиссионного сканирования возможно обнаружить патологию на молекулярном уровне. В результате чего повышается диагностическое качество и, следовательно, увеличивается шанс на получения благоприятного прогноза при лечении.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)

Что такое ПЭТ/КТ?

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) - метод ядерной медицины, основанный на использовании радиофармпрепаратов (РФП), меченных короткоживущими позитрон-излучающими радионуклидами. ПЭТ с различными РФП позволяет за одно исследование наиболее полноценно оценить распространённость онкологического процесса, обеспечивает информацией о вариабельности различных клеточных и биологических процессов в опухолях и окружающих их тканях. Полученная информация позволяет лечащему врачу ребёнка подобрать оптимальную для него тактику лечения.

ПЭТ - это диагностическая процедура, практически не имеющая побочных эффектов или абсолютных противопоказаний, не доставляет неприятных ощущений. Проводится детям исключительно по назначению врача-клинициста.

Компьютерная томография (КТ) позволяет точно позиционировать выявленные при ПЭТ патологические очаги в организме.

Наиболее распространенный РФР в детской онкологии - 18F-ФДГ («ПЭТ с глюкозой»). Препараты на основе аминокислот 18F-ФЭТ («ПЭТ с тирозином») является аналогом 11С-Метионина («ПЭТ с метионином»), но обладает рядом преимуществ – меньше накапливается в воспалительных изменениях и имеет более длинный период полураспада. Реже в детской онкологии применяется с 18F-Холин («ПЭТ с холином»). Рассмотрим эти варианты исследований подробнее:

ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ)

18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ-18F-2-фтор-2дезокси-D-глюкоза), широко используется в клинических целях как РФП для ПЭТ. 95% всех ПЭТ-исследований проводятся именно с этим РФП.

18F-ФДГ с химической точки зрения является аналогом природной глюкозы и позволяет оценивать гликолитическую активность тканей. При внутривенном введении 18F-ФДГ интенсивно накапливается в органах и тканях, в которых активно протекает процесс гликолиза (головной мозг, миокард, желудок и кишка, печень, мышцы).

Принцип применения 18F-ФДГ в детской онкологии основывается на разнице дифференциальных скоростей метаболизма глюкозы в доброкачественных и злокачественных тканях. Известно, что интенсивность накопления 18F-ФДГ может быть связана с размером опухоли и может значительно варьироваться при различных типах злокачественных опухолей.

Многие злокачественные опухоли характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы и, следовательно, применение ПЭТ с 18F-ФДГ у них имеет высокую диагностическую эффективность. Интенсивность накопления 18F-ФДГ в различных злокачественных опухолях отображает их биологическую агрессивность.

В процессе противоопухолевого лечения объем жизнеспособных злокачественных клеток значительно сокращается и, следовательно, количественная оценка изменений накопления 18F-ФДГ в опухолях позволяет использовать этот РФП в качестве чувствительного маркера эффективности противоопухолевой терапии.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ используется для оценки распространенности и динамического наблюдения лимфом, мезенхимальных опухолей, костных сарком, опухолей головы и шеи, меланомы и ряда других онкологических заболеваний. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ - надежный способ диагностировать эти опухоли и определить распространенность заболевания, выявлять рецидивы, дифференцировать рецидивы от фиброзов и некрозов, и, соответственно, при необходимости корректировать лечение в ходе наблюдения за ребёнком.

Подготовка к исследованию:

Если у ребёнка сахарный диабет, это должен учесть лечащий врач, назначающий ПЭТ/КТ. Исследование возможно выполнять при уровне глюкозы в крови непосредственно перед исследованием не более 8,0 ммоль/л.

Необходимо рассказать докторам отделения ПЭТ/КТ о лекарственных препаратах, которые принимает ребёнок. В случае необходимости кратковременной их отмены перед исследованием, нужно обсудить это с лечащим врачом.

Противопоказанием могут служить аллергические реакции на препараты йода или обезболивающие средства. Необходимо максимально сократить физические нагрузки ребёнка за 1-2 дня до исследования. Накануне перед исследованием ребёнку разрешается легкий ужин без продуктов, содержащих в больших количествах углеводы (кондитерские и мучные изделия, фрукты). После ужина можно пить только теплую воду без сахара и газа.

Исследование проводится строго натощак, необходимо выпить теплую воду без сахара и газа в количестве 150-500 мл.

В холодное время года необходимо, чтобы на ребёнке была надета теплая одежда – это позволит минимизировать возможность накопления РФП в буром жире. Исследование занимает от двух до трех часов. Маленьким детям его проводят под наркозом.

ПЭТ с фторэтилтирозином

Фторэтилтирозин (18F-ФЭТ) - полунезаменимая аминокислота, меченая изотопом [18F] с периодом полураспада 109 мин.

Опухолевые клетки активно делятся, для этого процесса необходим синтез белка из аминокислот. Для жизнедеятельности большинства опухолевых клеток характерно повышение интенсивности транспорта аминокислот из внеклеточного пространства в клетку и обратно.

18F-ФЭТ отражает уровень активности транспорта аминокислот в клетке и имеет высокую диагностическую точность в определении объема опухолевого поражения и достоверной оценке границ образования при планировании как хирургического, так и лучевого лечения.

Транспортировка тирозина и 18F-ФЭТ в организме происходит посредством L-аминокислотных транспортеров. Слабое физиологическое накопление РФП в неизмененном веществе головного мозга значительно повышает чувствительность в выявлении образований. Длительный период полураспада позволяет проводить динамические или многоэтапные исследования.

Показания к ПЭТ/КТ исследованию с 18F-ФЭТ:

Первичная диагностика опухолей - определение степени злокачественности опухоли, выбор оптимального места для биопсии, планирование лучевой терапии.

Оценка проведенного лечения - 18F-ФЭТ позволяет дифференцировать продолженный рост опухоли от посттерапевтических изменений (лучевой некроз), которые имеют схожую картину при МРТ – активное накопление контрастного препарата и отек.

Исследование проводится строго натощак. Пить воду можно (несладкую, негазированную). Необходимо исключить продукты, богатые тирозином – орехи, бобовые, пряности, включая травы, за одну неделю до исследования.

ПЭТ с холином

Исследование с 18F-фторметилхолином (18F-Fch). Этот препарат применяется прежде всего для диагностики опухолей головного мозга, опухолей печени, а именно ГЦР.

Исследование проводится в два этапа (сразу после введения РФП и через 40 мин.), строго натощак. За 48 часов до исследования необходимо исключить из рациона питания следующие продукты: яйца, субпродукты, бобы, овсяная крупа, шпинат, арахис, апельсиновый сок, капуста, витамины - любые (прежде всего группы В).

Если у ребёнка есть какие-либо аллергические реакции на препараты йода или обезболивающие средства, родители должны сообщить об этом врачам.

ПЭТ КТ

ПЭТ КТ – один из новейших (но дорогостоящих) методов обследования, сочетающий в себе сразу две томографии –одновременно с компьютерной. Диагностика отличается высокой информативностью, возможностью выявить даже только зарождающиеся патологии.

Описание ПЭТ/КТ

Позитронно-эмиссионная томография (сокращенно ПЭТ) – это сканирование тела полностью или его конкретных частей с помощью радиоактивного вещества. Оно делает видимым на экране обменные процессы, которые происходят в организме. Для введения субстанций берутся биологические вещества. Они помечаются радионуклидами. Получившиеся вещества вводятся внутривенно, в таблетках или ингаляциями.

КТ (иначе – компьютерная томография) – это диагностика, которая выявляет очаги разных патологий вследствие структурных изменений тканей либо органов. При этом удается точно определить их локализацию.

Несмотря на множество преимуществ, ПЭТ обладает слабой анатомической информативностью, а при компьютерной томографии опухоль можно обнаружить только в случае ее сильного увеличения в размерах. Совмещение двух методик позволяет увидеть максимально точную клиническую картину даже на начальной стадии. Изображение выводится на экран в реальном времени.

Принцип ПЭТ

Принцип диагностики основывается на скоростной разнице обменных процессов в организме. В итоге радионуклиды скапливаются на определенных участках в разных количествах. Этот процесс также отличается по времени накопления контраста. Самый высокий уровень метаболизма – в местах нахождения раковых опухолей. Поэтому их легко отличить от здоровых участков.

В кровеносное русло вливается радиоактивное вещество, которое изготавливается в циклотроне. Средство сохраняется 60 минут, затем начинает постепенно распадаться. В составе препарата находится фтор или йод. Чем больше накопилось препарата в конкретных участках, тем они становятся ярче.

Такие области называются «горячими». К «холодным» относят тусклые участки изображения. В злокачественных новообразованиях уровень обменных процессов намного выше, чем на здоровых участках. Поэтому раковые опухоли подсвечиваются очень ярко.

Механизм действия ПЭТ/КТ-аппарата

Аппаратура для ПЭТ КТ схожа со стандартным томографом. Это большое кольцо с множеством датчиков, реагирующих на излучение. Аппарат оборудован кушеткой, которая задвигается внутрь. Действие оборудования ПЭТ-КТ основывается на позитронной эмиссии. Доза получаемого человеком облучения не больше чем при рентгенографии и компьютерной томографии.

После введения радиационного препарата он просачивается в ткани и начинает излучать лучи, которые и улавливает сканер. Через него они передаются в компьютер, где обрабатываются с помощью спец-программы. Результат показывается на мониторе в 2-х или 3-х мерных графических моделях.

Для чего нужно ПЭТ/КТ?

ПЭТ-КТ делается преимущественно для обнаружения онкологии, при отслеживании развития или лечения рака. Также томография нужна для контроля за состоянием больных, у которых имеются новообразования мозга, припадки либо амнезия. Эмиссионная томография позволяет обнаружить любые перемены в клетках.

Преимущества ПЭТ/КТ

ПЭТ КТ заменяет сразу несколько диагностик. Также позитронно-эмиссионная томография:

отличается высокой точностью (почти 100-процентной) полученных данных;
помогает выявить зарождающиеся болезни;
безболезненна;
нет побочных эффектов;
с метионином не противопоказана при обследовании мозга;
одно сканирование охватывает сразу все органы;
безопасна для здоровья;
может выполняться не раз, и вреда здоровью не наносится;
не вызывает дискомфорта;
исключает необязательные или малоэффективные хирургические и медикаментозные методы терапии.

ПЭТ КТ – это новая методика, которая позволяет оценить функционирование органов. Основной задачей диагностики является не простое создание снимка, а качественной цветной картинки, позволяющей увидеть внутренние процессы, проходящие в организме. При раковых новообразованиях они меняются, что видно по цветам и их интенсивности.

Показания и запреты для ПЭТ/КТ

ПЭТ КТ делается при необходимости более тщательного обследования, если иные методы не дали полноценной картины. Позитронно-томографическое сканирование показано при:

патологиях поджелудочной;
исследовании уже обнаруженных очагов онкологии, чтобы оценить наличие и разрастание метастаз;
раке простаты;
сосудистых патологиях головного мозга;
сбоях опорной и двигательной систем, если заболевания появились вследствие нарушения плотности костей или деформаций тканей;
инсультах (и после них);
подозрении на саркому;
лимфомах и меланомах;
исследовании мозга после операций (особенно если прежние расшифровки компьютерной томографии либо МРТ сомнительны);
подозрении, что обнаружено злокачественное новообразование;
приступах эпилепсии (эмиссионная томография показывает расположение очага заболевания).

Также ПЭТ КТ имеет противопоказания:

Тяжелобольные, находящиеся без сознания, которые не в состоянии самостоятельно контролировать свои движения.
ПЭТ-КТнельзя делать людям, только что перенесшим биопсию или лапароскопию. Иначе существует риск повреждения мягких тканей в месте проведения операций.
ПЭТ-КТзапрещается проводить вместе с лучевой терапией. Иначе осложнения после нее только усилятся. Перед позитронно-томографическим сканированием выдерживается 3-х месячный интервал.
Также ПЭТ-КТзапрещается проводить во время химиотерапии. Это способствует появлению необратимых процессов в могзе. После химиотерапии тоже необходим месячный перерыв перед проведением ПЭТ-КТ.
Беременность, период лактации.

Не рекомендовано делать ПЭТ-КТ инфекционным больным либо при любых воспалительных процессах. Это может повлиять на достоверность результатов.

Подготовка к процедуре

Перед ПЭТ КТ необходима предварительная подготовка. Врач-диагност ставится в известность об аллергии на определенные препараты или о текущих заболеваниях заранее. Если человек не может сохранять неподвижность какое то время, то это обсуждается с врачом, чтобы он назначил седативные препараты.

Одежда – свободная, она не должна стеснять движений, снимаются все металлические и ювелирные украшения. При обследовании тазовой области перед ПЭТ КТ ставится катетер для вывода урины. Общая поэтапная подготовка:

За сутки до ПЭТ-КТпрекращается прием лекарств, спиртного. Полностью исключаются спорт и физические нагрузки, курение.
Нужно выпить восемь стаканов негазированной воды за сутки до обследования, и пять в день, когда будет выполняться процедура.
Если позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ) назначена на утренние часы, то на ужин можно съесть творог, салат, выпить кефир.
В день, когда назначено обследование, запрещается употреблять сладкое.
Если эмиссионная томография назначена в обед, то утренний завтрак отменяется. Разрешается только пить воду.
Если ПЭТ-КТпроводится вечером, то в этот день можно только позавтракать до 9.00 утра.
Подготовительная диета обсуждается с врачом в индивидуальном порядке. Набор разрешенных продуктов также зависит от радиационого вещества, которое будет использоваться.

Подготовка к ПЭТ КТ исследованию включает дополнительные правила для пациентов-диабетиков. Контрастное вещество может быть нейтрализовано инсулином или средствами, снижающими сахар, что приводит к недостоверным результатам. Инсулинозависимым ПЭТ-КТ назначается только на утро.

Для больных со 2-м типом диабета ограничений по времени эмиссионная томография не имеет. Однако препараты, снижающие сахар, разрешается пить только после диагностики. Перед позитронно-эмиссионной томографией из рациона исключаются углеводные продукты.

У тех людей, кому делается ПЭТ-КТ с 18-ФДГ, перед сканированием проверяется уровень сахара. Максимально допустимый – 8,3 ммоль/л. Если этот показатель превышен, больной направляется для корректировки сахара к эндокринологу. Только после снижения показателей до допустимых значений начинается сканирование.

Проведение диагностики

ПЭТ КТ – неинвазивная и безболезненная процедура. Аппарат установлен в отдельном помещении. Перед сканированием пациент ложится на спину на кушетку. Затем ему дается или вкалывается радиоактивное вещество (или оно вдыхается в виде газа). После человек должен соблюдать неподвижность 60 минут. За это время вещество расходится по телу и любое движение или сокращение мышц может спровоцировать ложные результаты.

Потом кушетка въезжает в кольцо и включается аппарат. Во время работы он издает слабый шум. В течение 30 или 45 минут нельзя шевелиться и даже разговаривать. В этот период датчики будут передавать сигналы, а компьютерная программа – вырисовывать изображение.

Для контрастного вещества подходят несколько видов препаратов. Головной мозг чаще сканируется с метионином. Длительность сканирования зависит от обрабатываемой площади тела, оборудования. Общее время обследования не превышает двух часов.

Расшифровка результатов

После проведения ПЭТ расшифровка результатов обычно делается в течение двух дней. При необходимости заключение может быть сделано за несколько часов. Если у пациента имеются ранее сделанные снимки или запись МРТ, КТ, рентгена и т.д., то эти материалы необходимо предоставить врачу заранее. Они важны для сравнения и окончательного заключения. Расшифровка проводится радиологом или физиком-ядерщиком.

По полученным картинкам анализируются ткани, отреагировавшие на облучение, и когда они отличаются от норм. Данные ПЭТ КТ оцениваются по спец-шкале, имеющей несколько расцветок:

1-й и 2-й уровень обозначает воспаления в конкретных органах.
3-й – на первичное новообразование.
4-й – на появление метастаз.

После проведения ПЭТ расшифровка может занять разное время. Это зависит непосредственно от исследуемого органа и обнаруженной патологии. Дольше всего ждать результатов приходится после сканирования головного мозга.

ПЭТ/КТ в неврологии

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить:

Патологии мозга, которые приводят к старческому слабоумию (например, болезни Альцгеймера). Эмиссионная томография помогает обнаружить даже незначительные изменения, когда еще нет симптомов патологии. Также позволяет отличить Альцгеймера от Паркинсона и Хантингтона.
Участки, вызывающие эпилепсию.
Процессы, приводящие к патологии Паркинсона.
Сравнить активность мозговой деятельности. У депрессивных больных она снижается, у здоровых остается в норме.
Иные патологии мозга.

Позитронно-эмиссионная томография делается при судорогах, возникающих на фоне эпилепсии, а также для оценки мозговой деятельности после инсульта. Иногда диагностика осуществляется при шизофрении.

ПЭТ/КТ в онкологии: диагностика рака

Позитронно-эмиссионная томография – наиболее информативный способ диагностики и наблюдениея за лечением рака. С помощью ПЭТ-КТ:

Онкология обнаруживается на первой стадии, до прогрессирования патологии.
Определяются участки пораженных раковыми клетками тканей. Они впитывают радиоактивной глюкозы больше, чем здоровые участки. Границы и размеры злокачественного новообразования четко видны на картинке.
Обнаруживаются опухоли меньше одного сантиметра.
Можно найти метастазы, которые не выявляются другими методами. ПЭТ-КТ исследованиепозволяет оценить размеры поражений, их распространение, прорастание в ткани соседних органов, выявить только еще образующиеся патологические очаги.
Определяется причина рота новообразований.

После химиотерапии эмиссионная томография дает возможность оценить эффективность терапии. За счет достоверности (на 95 процентов) полученных данных можно избежать хирургического вмешательства. Вместо него назначается определенная терапевтическая схема.

При оценке неоплазий лимфосистемы позитронно-эмиссионная томография заменяет целый комплекс диагностик – МРТ, рентген и т.д. Диагностика позволяет отличить онкологию от воспалений, составить план операции, определить стадию рака. Пораженный лимфоузел можно обнаружить еще до его увеличения.

ПЭТ в кардиологии: диагностика сердечных заболеваний

Эмиссионная томография показывает участки сердца, в которых нарушено кровоснабжение. Методика применяется при зарождающейся ишемии и для обнаружения прошедших инфарктов. С помощью позитронно-эмиссионной томографии можно различить живые и омертвевшие участки органа, определить состояние мышцы сердца.

В основном это необходимо перед хирургическим вмешательством. Если ткани еще живые, то хватает баллонной дилятации либо байпас-операции. При обнаружении омертвевших участков это может стать показанием для пересадки сердца.

Неправильные результаты

Недостоверные результаты обусловлены низким разрешением на мониторах оборудования, неправильно выполненной подготовкой или вследствие движений во время работы датчиков. Также на результаты влияет высокий уровень сахара, оставшийся эффект после химио- или лучевой терапии. Поэтому после них необходимо выждать определенное время.

Риски, возникающие при ПЭТ/КТ

ПЭТ КТ абсолютно безопасна для здоровья, так как получаемая доза облучения не превышает рентгеновской нормы. Контрастные вещества, использующиеся для обследования, даются или вводятся только после предварительного опроса на наличие аллергических реакций. Препараты применяются в строгой дозировке. Перечисленное до минимума снижает возможные риски появления любых осложнений.

Они могут появиться только в случае незначительного переизбытка введенного радиоактивного препарата. Организм может отреагировать на это зудом либо жжением кожи, тошнотой. Иногда появляется временная клаустрофобия. Такие побочные эффекты лечения не требуют. Они проходят самостоятельно в течение 2-х часов. После проведения ПЭТ необходимо пить много негазированной воды. Это требуется для ускорения вывода из тканей радиоактивного вещества.

Стоимость и цена ПЭТ/КТ в Москве: где сделать?

Оборудование для ПЭТ КТ установлено в крупных медцентрах и отсутствует во многих российских регионах. Стоимость обследования в Москве в среднем варьируется от 30000 до 65000 рублей. В некоторых местах могут быть предоставлены скидки до 10 процентов.

В Москве позитронно-томографическое сканирование можно сделать в клинике на Маяковской (многопрофильный центр). Приблизительная цена обследования – 65500 рублей. Также эмиссионная томография проводится в Европейском медцентре на улице Щепкина, 35. Стоимость обследования в нем доходит до 87000 рублей.

Во время позитронно-томографического сканирования осматриваются внутренние органы всего тела. Обследование показывает наличие новообразований, их границы, злокачественность или доброкачественность. Эмиссионная томография способствует распознаванию зарождения рака, когда явных признаков заболевания еще нет. Это помогает назначить своевременное лечение и предотвратить появление метастаз.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – метод томографической диагностики с использованием радионуклидных препаратов. Благодаря использованию различных радиофармпрепаратов (фтордезоксиглюкозы, С-тирозина, С-метионина и т. д.) позволяет изучать различные процессы, в том числе – функциональную и метаболическую активность тканей. ПЭТ-КТ является новым перспективным методом исследования, способным заменить несколько диагностических процедур. Высокая информативность и приемлемая цена ПЭТ-КТ в Москве способствуют расширению сферы применения данной методики в онкологии, кардиологии, неврологии и других областях медицины.

История возникновения

ПЭТ-КТ представляет собой комбинацию двух изобретений: технологии компьютерной томографии и возможности применения короткоживущих радионуклидных индикаторов для отслеживания особенностей регионарного метаболизма. Несмотря на то, принципы использования радионуклидных препаратов были разработаны еще в 50-е годы, а испытания компьютерных томографов были проведены в начале 70-х годов прошлого века, в клинической практике ПЭТ-КТ начали применять меньше 30 лет назад.

Первоначально ПЭТ-КТ назначали для выявления патологических изменений в сердце и центральной нервной системе. Чуть позже исследователи обнаружили, что, благодаря использованию изотопа 18-ФДГ, обладающего тропностью к клеткам с высокой активностью метаболических процессов, ПЭТ-КТ может успешно применяться при постановке диагноза и определении распространенности злокачественных новообразований. Конец 90-х годов прошлого века ознаменовался быстрым ростом популярности ПЭТ-КТ и признанием методики среди американских онкологов и радиологов. Чуть позже ПЭТ-сканеры появились и в России, однако, роль данного исследования как диагностического метода в нашей стране пока находится на стадии становления.

Принципы исследования

Перед началом ПЭТ-КТ в организм больного вводят быстро распадающийся радионуклидный препарат. При распаде препарата возникают позитроны, которые взаимодействуют с электронами, образуя гамма-кванты в процессе взаимной аннигиляции. Гамма-кванты регистрируются специальным оборудованием (сканером для ПЭТ-КТ). Затем информация обрабатывается компьютером, полученные данные преобразуются в цветное изображение. Чем больше радиофармпрепарата оказывается в определенном участке – тем более ярким получается снимок данного участка.

Отслеживание динамики распределения и выведения радионуклидного препарата при проведении ПЭТ-КТ дает возможность получать информацию о скорости и особенностях обмена веществ в здоровых и патологически измененных тканях. Результатом ПЭТ-КТ становится серия изображений с «горячими» (яркими) и «холодными» (бледными) зонами. Применение различных препаратов позволяет изучать состояние тех или иных тканей на уровне клеточного метаболизма, еще до появления клинических признаков заболевания.

Отличия ПЭТ-КТ

Наряду с другими современными диагностическими методиками (КТ, МРТ), ПЭТ-КТ является неинвазивной процедурой, обеспечивающей получение достоверной информации о состоянии различных органов и тканей. ПЭТ-КТ не вызывает неприятных ощущений, легко переносится больными и не представляет опасности для здоровья пациентов. При проведении процедуры используются минимальные количества радионуклидных веществ. Доза облучения при ПЭТ-КТ соответствует дозе облучения при проведении традиционной КТ или обычной рентгенографии.

Основным отличием между ПЭТ-КТ и другими методами исследования является характер полученных данных. Большинство диагностических методик, в том числе – КТ, МРТ и обычная рентгенография, прежде всего, предоставляют информацию об особенностях анатомического строения органов. При помощи ПЭТ-КТ получают изображения, отражающие функциональные состояния различных участков органа на уровне клеточного метаболизма. Это позволяет выявлять заболевания на ранней стадии, когда они еще не отражаются на уровне строения, структуры и расположения органа.

В отличие от рентгенографии, КТ и МРТ, которые могут проводиться как с использованием, так и без использования определенных медикаментов, ПЭТ-КТ всегда осуществляется после введения фармпрепарата. При этом при проведении КТ и рентгенографии используются йодосодержащие контрастные вещества, при МРТ – контрастные средства на основе парамагнитных ионов редкоземельных элементов, при ПЭТ-КТ – разнообразные радионуклидные препараты с очень коротким периодом полураспада.

МРТ, КТ и рентгенографию используют в процессе диагностики различных заболеваний всех органов и систем – от поражений головного мозга и ЛОР-органов до болезней пищеварительного тракта и половых органов; от травм и пороков развития до онкологических и воспалительных процессов. ПЭТ-КТ пока не так широко распространена, как перечисленные выше методы. Эта диагностическая процедура еще только завоевывает достойное место в перечне современных неинвазивных исследований. В настоящее время ПЭТ-КТ, в основном, применяют при выявлении онкологических заболеваний, болезней сердца и центральной нервной системы.

Показания

ПЭТ-КТ назначают на заключительном этапе обследования, после рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии и других исследований. Показанием к проведению ПЭТ-КТ являются диагностические затруднения при выявлении патологических очагов, необходимость оценки функциональной активности этих очагов для определения распространенности патологических процессов, раннее обнаружение нарушений в области структурно неизмененных участков пораженного органа или в других органах. Кроме того, ПЭТ-КТ используют для составления плана лечения, оценки эффективности проводимой терапии и выявления рецидивов в отдаленном периоде.

ПЭТ-КТ в онкологии применяют для обнаружения участков с повышенным уровнем обмена веществ, характерным для злокачественных новообразований. Процедуру назначают для раннего выявления первичных опухолей и вторичных метастатических поражений. ПЭТ-КТ используют для точной дифференцировки неоплазий и хронических воспалительных изменений, определения распространенности уже диагностированных новообразований, обнаружения первичного узла при уже подтвержденных метастазах и точного стадирования онкологических процессов.

Кроме того, ПЭТ-КТ назначают при выборе участка для биопсии, при планировании хирургических вмешательств, оценке изменения состояния опухоли на фоне лучевой терапии или химиотерапии, дифференцировке рецидивных новообразований и посттерапевтических изменений. Достоверность результатов ПЭТ-КТ при онкологических заболеваниях составляет 80-95%, что значительно выше, чем при проведении КТ, точность которой колеблется от 50 до 68%.

ПЭТ-КТ сердца позволяет оценивать уровень перфузии, обнаруживать участки ишемии миокарда и определять их жизнеспособность. ПЭТ-КТ назначают в процессе ранней диагностики ишемической болезни сердца и при подозрении на перенесенные в прошлом инфаркты. Кроме того, ПЭТ-КТ используют на этапе определения показаний к проведению хирургического вмешательства и при выборе вида операции (стентирование, баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование и т. д.).

ПЭТ-КТ головного мозга дает возможность оценивать уровень метаболизма мозговой ткани, выявлять участки гемодинамических расстройств, обнаруживать нарушения жизнедеятельности мозговых клеток и определять причину возникновения таких нарушений. ПЭТ-КТ используют при подозрении на наличие объемных образований, проведении дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей, а также при оценке распространенности онкологических процессов. ПЭТ-КТ также применяют в ходе диагностики и дифференциальной диагностики эпилепсии, болезни Паркинсона, рассеянного склероза и деменций различного генеза (сосудистой деменции, болезни Альцгеймера и пр.).

Противопоказания

Из-за лучевой нагрузки, которой подвергается пациент при проведении исследования, в качестве основных противопоказаний к ПЭТ-КТ в Москве рассматривают беременность и возраст до 14 лет. Исключением являются ситуации, когда процедура необходима по жизненным показаниям. Противопоказаниями к ПЭТ-КТ также являются тяжелая почечная недостаточность, субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет. При наличии этих патологических состояний требуется замена ПЭТ-КТ другими исследованиями или предварительная терапия для достижения состояния компенсации.

Кроме того, существуют определенные ограничения, обусловленные предшествующим лечением. ПЭТ-КТ назначают не ранее, чем через месяц после завершения химиотерапии или проведения хирургического вмешательства. Временной промежуток между окончанием лучевой терапии и позитронно-эмиссионной томографией должен составлять не менее 3 месяцев. Лактация не является противопоказанием к ПЭТ-КТ, если пациентка в течение 8 часов после завершения исследования будет воздерживаться от кормления грудью.

Подготовка к ПЭТ-КТ

В течение 6 часов до начала всех видов процедуры следует воздерживаться от употребления пищи и не пить ничего, кроме воды. В течение 24 часов перед ПЭТ-КТ сердца необходимо исключить из рациона кофеинсодержащие напитки. При приеме лекарственных препаратов нужно строго следовать указаниям врача (возможны отмена или назначение каких-то медикаментов накануне либо в день исследования). Следует выбрать свободную одежду без металлических деталей. В лечебное учреждение рекомендуют приходить за 10-15 минут до начала процедуры.

Перед началом ПЭТ-КТ пациент сообщает специалисту о наличии хронических заболеваний, приеме тех или иных лекарственных препаратов, а также виде и времени окончания ранее проведенного лечения. Больной представляет врачу выписки из историй болезни и результаты предыдущих исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ).

Методика проведения

Пациента просят переодеться (в некоторых лечебных учреждениях во время проведения ПЭТ-КТ разрешают оставаться в своей одежде, если на ней нет металлических элементов, препятствующих проведению процедуры) и вводят радиофармпрепарат. Иногда одновременно с радионуклидным веществом осуществляют введение мышечного релаксанта легкого действия. Затем больного укладывают на кушетку и просят подождать 30-45 минут, чтобы препарат распределился по организму. В течение этого периода следует сохранять неподвижность во избежание ложноположительных результатов исследования.

По истечении указанного времени пациента переводят в кабинет для проведения ПЭТ-КТ и укладывают на специальный стол. ПЭТ-сканер представляет собой открытое кольцо с установленными на нем датчиками. Отсутствие замкнутого пространства исключает развитие приступа клаустрофобии. Продолжительность ПЭТ-КТ колеблется от 30 до 75 минут. Во время исследования пациент не должен испытывать неприятных ощущений. При появлении неприятных симптомов следует сообщить специалисту об ухудшении состояния.

После завершения ПЭТ-КТ рекомендуют обильное питье, способствующее выведению радиофармпрепарата из организма. После введения мышечного релаксанта больному необходим сопровождающий. В качестве сопровождающего не рекомендуется привлекать детей и беременных женщин, поскольку радионуклидный препарат, находящийся в организме пациента, является источником ионизирующего излучения. Для подготовки заключения по результатам ПЭТ-КТ обычно требуется 1-2 суток. Реже документы предоставляют через несколько часов.

Стоимость ПЭТ-КТ в Москве

В стоимость позитронно-эмиссионной томографии входят манипуляции при введении радионуклидных препаратов, проведение диагностической процедуры и подготовка врачебного заключения. Поскольку исследование всегда осуществляется после введения фармпрепарата, стоимость медикамента включают в общую цену ПЭТ-КТ в Москве (в отличие от МРТ или КТ, при проведении которых контрастирование оплачивается отдельно). Данный вид томографии относится к числу дорогостоящих, выполняется в небольшом количестве столичных медицинских центров. Цена процедуры определяется уровнем оборудования, типом клиники и квалификацией специалиста.

ПЭТ/КТ всего тела

ПЭТ/КТ (PET/CT) — эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий и позволяет с высокой долей уверенности установить наличие злокачественного образования.

Для выявления патологических клеток применяются различные радиофармпрепараты. ПЭТ/КТ всего тела проводится с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) – это препарат, который готовится накануне исследования, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Диагностика основана на оценке скорости обмена веществ клеток на молекулярном уровне, поэтому позволяет выявить злокачественную опухоль размером от 4-5 мм. Опухоли меньших размеров не позволяют выявить разрешающие способности современных ПЭТ/КТ-сканеров.

ПЭТ/КТ способна диагностировать те опухолевые очаги, которые невозможно выявить с помощью других средств визуализации – УЗИ, рентгена, КТ, МРТ. Алексей Бутенко,онколог, профессор, д.м.н.

Процедура обладает рядом преимуществ:

возможность выявления онкологических опухолей на бессимптомной стадии;
безопасность методики, отсутствие болезненных ощущений;
амбулаторное проведение без хирургического вмешательства;
получение полной информации о распространенности злокачественного процесса в организме.

ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой: особенности

Радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкоза универсален: он поглощается всеми клетками, так как по строению близок к обычной глюкозе. Опухолевые клетки реагируют на препарат быстрее обычных, поэтому их хорошо видно при сканировании. Вещество выводится из организма пациента в течение суток.

У 18F-ФДГ есть ряд достоинств:

длительная стабильность – его можно доставлять в диагностические учреждения, где нет возможности производить нужные соединения на месте;
позволяет детально обследовать пациента без спешки;
универсальность – подходит для выявления большинства злокачественных опухолей (за исключением нейроэндокринных новообразований и некоторых других форм рака), позволяет получить точные результаты.

На полученном при сканировании тела пациента изображении клетки опухоли видны как яркие пятна, так как они поглощают больше 18F-ФДГ, чем здоровые ткани. Врач имеет возможность сделать выводы о злокачественности образования, размерах и стадии процесса по насыщенности цвета, размеру, локализации и количеству «горячих очагов».

Разновидности радиофармпрепаратов для ПЭТ/КТ в центрах «ПЭТ-Технолоджи»

18 ФДГ - фтордезоксиглюкоза, меченая атомом фтора-18, является самым распространенным радиофармпрепаратом (РФП), используемым в ПЭТ/КТ диагностике.

РФП 18F-фтордезоксиглюкоза универсален и поглощается всеми клетками, так как по строению близок к обычной глюкозе. Опухолевые клетки поглощают препарат быстрее обычных, поэтому их хорошо видно при сканировании.

ПЭТ/КТ диагностику всего тела с 18 ФДГ проводят во всех центрах «ПЭТ-Технолоджи».

В Уфе, помимо 18 ФДГ, для ПЭТ/КТ диагностики используют следующие радиофармпрепараты:
- 18F-Cholin – при раке предстательной железы
- 18F-FET – при новообразованиях головного мозга

18F-Cholin. ПЭТ/КТ с холином по принципу проведения отличается от стандартного обследования тем, что проводится в две фазы – раннюю и отсроченную, которые проводятся сразу после введения радиофармпрепарата и через 40-45 минут соответственно. Кроме того, данный радиотрейсер можно использовать в диагностике гепатоцеллюлярного рака (высокодифференцированного) 18F-FET. Это способ визуализации опухолей головного мозга методом ПЭТ/КТ с использованием аминокислоты тирозин, меченой изотопом 18F. Он имеет очень высокую специфичность для визуализации опухолей головного мозга и применяется, в частности, для их разграничения от здоровой ткани и для ранней диагностики рецидивов. Так же этот радиофармпрепарат находит широкую практику в диагностике первичного образования ротоглотки, при подозрении метастатического поражения лимфатических узлов шеи из не выявленного первичного очага или верифицированного метастатически пораженного лимфатического узла шеи плоскоклеточным раком.

В Екатеринбурге также проводят ПЭТ/КТ диагностику со следующими РФП:
- 68GaPSMA – при раке предстательной железы у мужчин
- 68Ga-DOTA-TATE – при нейроэндокринных опухолях

Показания к ПЭТ/КТ всего тела

ПЭТ/КТ позволяет оценить масштабы опухолевого поражения пациента и верно определить стадию заболевания. Сведения о том, как далеко распространились злокачественные клетки, крайне важны для выбора тактики лечения. Обследование пациентов, проходящих курс радиотерапии и химиотерапии или перенесших, необходимо для мониторинга результатов назначенного лечения – ПЭТ/КТ-сканирование покажет, как изменяется опухоль, позволит увидеть новые очаги и рецидивы.

ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой: рак прямой кишки

ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой проводят для:

выявления метастазов и первичных очагов опухоли;
определения степени распространенности опухолевого процесса;
оценки эффективности лечения;
дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей;
планирования тактики терапии.

В центрах «ПЭТ-Технолоджи» диагностику с 18F-ФДГ проводят при следующих заболеваниях: злокачественные опухоли скелета, меланома, болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, саркомы мягких тканей, рак щитовидной железы, молочных желез, шейки матки, тимуса, яичек, легких, поджелудочной железы, яичников, желудка и кишечника.

Противопоказания и ограничения:

беременность,
грудное вскармливание,
сахарный диабет (уровень гликемии более 11 ммоль/л),
тяжелое общее состояние пациента, декомпенсация сопутствующей патологии (хроническая почечная, печеночная недостаточность),
невозможность выжидания процедуры сканирования (болевой синдром, психоневрологическое расстройство, клаустрофобия и т.д.),
острые инфекционные заболевания и обострения хронических воспалительных процессов.

Обследование не проводится беременным женщинам. При грудном вскармливании после процедуры на сутки прекращают кормления. Исследование с осторожностью назначается пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, противопоказано при туберкулезе. Сканирование не проводится при повышенном уровне сахара крови (свыше 8-10 ммоль/л) – сначала нужно скорректировать гипергликемию.

При записи на ПЭТ/КТ рекомендуется предоставить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии

При записи на ПЭТ/КТ рекомендуется предоставить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии. Диагностические возможности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ограничены при редко встречающихся клеточных формах злокачественных опухолей (например, нейроэндокринные опухоли, карциноид, бронхоальвеолярный рак легкого, светлоклеточный рак почки, рак предстательной железы, гепатоцеллюлярный рак, муцинозные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы, перстневидно-клеточный рак, гастроинтестинальные опухоли).

Диагностическая ценность ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой повышается при соблюдении следующих временных интервалов:

через 7-10 дней после проведения биопсии опухоли;
через 2-6 месяцев после завершения лучевой терапии;
через 2-3 недели после завершения курса химиотерапии;
через 1-3 месяца после операции по удалению опухоли.

Специалисты центра расскажут вам о возможностях и ограничениях метода при записи на исследование. Доступна бесплатная предварительная консультация для определения необходимости диагностики в вашем случае.

Подготовка к ПЭТ/КТ всего тела

ПЭТ/КТ-диагностика основана на анализе обмена веществ клеток, а на него влияет ряд внешних факторов. Для того чтобы врач получил точные данные, к обследованию нужно правильно подготовиться.

за двое суток до процедуры исключите алкоголь и углеводистую пищу (все, что содержит глюкозу, фруктозу, лактозу и сложные углеводы: сладости, крупы, мучное, молоко, сладкие напитки);
прекратите прием пищи за 6 или более часов до визита в центр. Сканирование проводят натощак, по возможности в утренние часы;
перед исследованием нужно употреблять больше жидкости;
за два дня до ПЭТ/КТ нельзя переохлаждаться, запрещены физические нагрузки: холод и интенсивное движение влияют на метаболизм в тканях организма;
возьмите с собой теплую комфортную одежду без металлических элементов (молний, пуговиц и т.д.), сменную обувь. Вещи не должны обтягивать или сдавливать;
принесите на обследование данные прошлых исследований и осмотров, заключения специалистов о вашем заболевании.

Важно: пациентам с сахарным диабетом нужно предварительно проконсультироваться у врача-эндокринолога. Наличие в применяемом радиофармпрепарате глюкозы может вызвать осложнения заболевания или снизить достоверность результатов. Также врача нужно предупредить о беременности, кормлении грудью, наличии аллергии на лекарственные препараты, клаустрофобии, невозможности лежать неподвижно в течение 40 минут.

Во время записи на исследование вам подробно расскажут о подготовке к позитронно-эмиссионной томографии, подберут удобную дату и время визита.

Узнать подробнее о подготовке к прохождению: - ПЭТ/КТ с холином 18F-Cholin и с 18F-FET в Уфе, - ПЭТ/КТ с 68-Ga-ДОТА-ТАТЕ и с 68GaPSMA в Екатеринбурге

Вы можете на странице Подготовка к исследованию

Онколикбез: что такое позитронно-эмиссионная томография и почему непросто попасть в ПЭТ

Челябинский ПЭТ-центр — первый региональный в России

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

Аббревиатура ПЭТ-КТ давно прочно вошла в обычную жизнь. Все слышали, но мало кто знает, что это такое. В очередном выпуске онколикбеза разбираемся, что такое позитронно-эмиссионная томография, зачем она нужна и на что способна. А также спрашиваем заведующую ПЭТ-центром Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины Надежду Афанасьеву, «светятся» ли потом пациенты и чего они боятся больше всего.

— Надежда Геннадьевна, что такое позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)?

— Мы выполняем не просто ПЭТ-исследование, а ПЭТ-КТ. Это гибридный метод, когда одновременно проводится позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография. Это один из самых современных и точных методов диагностики онкологических заболеваний и контроля их лечения. КТ и МРТ способны заметить только патологические структурные изменения в тканях и их локализацию. Добавляя ПЭТ как гибридный метод, можно оценить уже качественные и функциональные изменения в этих выявленных структурах, то есть определить наличие злокачественного процесса на ранних стадиях.

Кроме того, это более ранняя диагностика в сравнении с КТ и МРТ динамики лечения. С помощью ПЭТ можно контролировать, как опухоль начинает отвечать на то или иное лечение, например на начатую химиотерапию — лекарственную терапию. Если препарат, который был подобран пациенту, не эффективен, то на ПЭТ это будет видно сразу. Тогда его можно заменить или вообще поменять схему лечения. КТ и МРТ могут увидеть эти изменения только в конце лечения, а ПЭТ может ответить на этот вопрос гораздо раньше. Этим он и ценен.

Надежда Афанасьева уверена, ПЭТ-КТ метод — один из самых современных и наиболее информативных для выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— На чём основан принцип работы ПЭТ? Это уже ядерная медицина?

— Да, это разновидность радионуклидной диагностики. Пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат (РФП), который и является источником позитронной эмиссии, определённого вида излучения. Эти позитроны в клетках взаимодействуют с электронами. Возникает так называемая реакция аннигиляции, или взаимоуничтожения — такой небольшой взрывчик. В результате этой реакции образуются два гамма-кванта, которые направлены по одной прямой в две противоположные друг от друга стороны. Вот эти гамма-кванты и улавливают детекторы ПЭТ-аппарата. Затем с помощью специального программного обеспечения происходит преобразование полученного сигнала в изображение. Там, где накапливается радиофармпрепарат, а накапливается он как раз в патологических очагах, — будут видны яркие светящиеся структуры. Компьютерная томография в данном случае нам нужна как рентгенологический метод, чтобы понять, где произошло накопление, в каком месте организма в целом и органа в частности. Она дает точную топографическую анатомию — своего рода карту тела, на которой можно понять, где выявилось патологическое накопление и локализуется опухоль.

— Какой радиофармпрепарат используется и зачем?

— В нашем ПЭТ-центре мы используем радиофармпрепарат на основе глюкозы — фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ). Это препарат накапливается в тех структурах организма, где происходит высокий уровень обмена глюкозы — как раз в опухолевых клетках. Они по сути своей очень прожорливы! Но поскольку это не «чистая» глюкоза, то дальше радиофармпрепарат не метаболизируется, а сохраняется в клетке достаточно долго. Это накопление и улавливают ПЭТ-сканеры. 18F-ФДГ — препарат очень хороший: он накапливается в большей части вообще всех существующих опухолей. С другой стороны, он имеет свои ограничения. Плохо накапливается в тех видах опухолей, где уровень обмена глюкозы достаточно низкий, — в почках, печени, предстательной железе и нейроэндокринные опухоли. Кроме того, 18F-ФДГ практически не используют для диагностики опухолей головного мозга, поскольку сама кора головного мозга очень хорошо накапливает глюкозу, и поэтому опухоль на этом фоне обнаружить трудно. Для диагностики этих опухолей нужны другие радиофармпрепараты.

— А где вы берёте радиофармпрепарат?

— У нас полноценный ПЭТ-центр так называемого полного цикла, и мы синтезируем радиофармпрепарат сами. Сначала на циклотроне производим радионуклид — 18F, затем на модулях синтеза — готовый радиофармпрепарат — 18F-ФДГ. Постепенно будем расширять перечень РФП. Синтез новых — это перспективное направление в работе нашего ПЭТ-центра. Для этого нужно закупить дополнительное оборудование.

Сейчас очень активно стали применяться, и в России в том числе, высокоспецифичные препараты направленного действия для диагностики конкретных опухолей, которые значительно повысят информативность ПЭТ-метода, выявляя те опухоли, которые не доступны для 18F-ФДГ. Есть уже препараты, которые хорошо накапливаются в почечно-клеточном раке, другие — в аденокарциноме предстательной железы.

Производством радиофармпрепаратов также занимаются специалисты и в ПЭТ-центре Снежинска. В будущем там планируется проводить диагностику кардиологической патологии и дегенеративно-дистрофических заболеваний головного мозга.

Поскольку лучевая нагрузка — достаточно серьезна, то попасть на исследование можно только по показаниям

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Насколько опасно использование радиофармпрепарата для пациента? Становится ли он потом сам радиоактивным?

— Как и любой другой метод лучевой диагностики, наше исследование имеет лучевую нагрузку на организм. Однако от радиофармпрепарата она в два раза меньше, чем от КТ-части.

— Почему?

— Потому что мы кроме ПЭТ проводим очень масштабное КТ-исследование всех диагностических зон — от кончиков ушей до средней трети бедер. Достаточно большое поле визуализации, но нам это и нужно — мы ищем метастазы во всех зонах, чтобы оценить распространённость опухолевого процесса. Лучевая нагрузка получается достаточно немаленькой. Именно поэтому мы и не берём пациентов без показаний на исследование. Метод обладает излучением, и важно соблюсти соотношение пользы и вреда: для онкологического пациента важно правильно оценить распространённость процесса, назначить адекватное лечение и проконтролировать его проведение.

— Бывает, что один пациент приходит к вам несколько раз?

— Конечно, и таких пациентов много! Сначала мы выявляем у них первично опухоль, потом они приходят к нам для контроля лечения — во время и после него — мы оцениваем, как опухоль откликается на лекарственную или лучевую терапию. Или проводим исследование, если есть подозрение на рецидив.

— Каковы показания для проведения ПЭТ-КТ исследования?

— Как и любой другой метод диагностики, ПЭТ-КТ-исследование выполняется исключительно по медицинским показаниям. Поэтому, чтобы попасть к нам на исследование, одного желания пациента мало. «Просто проверится на рак» — с таким показанием попасть к нам на исследование невозможно. Во-первых, это в любом случае лучевая нагрузка, о которой мы говорили. Во-вторых, случайно можно найти совсем не те изменения, которые нужны при диагностике злокачественного процесса. Например, это может быть любой воспалительный процесс, который тоже может накопить 18F-ФДГ. Особенно это касается специфического воспаления — это туберкулёз и саркоидоз (системное заболевание с образованием гранулём, в частности, в лёгких. — Прим. авт.). 18F-ФДГ так же интенсивно накапливается в очагах этих воспалений, как и при раке, поэтому иногда бывает очень сложно разобраться и отличить одно от другого. Тогда требуется гистологическое подтверждение процесса — воспалительный он или злокачественный.

Поэтому показаниями, или задачами, для ПЭТ-КТ исследования являются: стадирование опухолевого процесса при уже выявленной патологии, оценка динамики проводимого лечения и выявление рецидива злокачественного новообразования, если у пациента появились соответствующие жалобы, и лабораторные и инструментальные методы подтверждают это подозрение. Ещё одно показание — поиск первичной опухоли, когда у пациента выявлены и гистологически доказаны метастазы. Другими словами, ПЭТ-КТ выполняется только прицельно, когда уже точно понятно, что искать, а не «вообще» чёрную кошку в тёмной комнате.

В день специалисты центра принимают порядка 20–25 пациентов со свей Челябинской области

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— А противопоказания есть?

— Относительным противопоказанием являются какие-то тяжелые соматические заболевания в состоянии декомпенсации, когда самому пациенту будет не под силу перенести данное исследование. Процедура достаточно длительная по времени — как подготовка, так и проведение. Пациент находится у нас в центре как минимум два-три часа. Сам вводимый радиофармпрепарат никакого влияния на внутренние органы и их функции не оказывает. Однако есть ограничения для больных сахарным диабетом: перед началом исследования уровень глюкозы должен быть не выше восьми миллимоль на литр, потому что вводимый препарат — на основе глюкозы.

После введения РФП пациент, естественно, становится источником излучения (это и нужно для проведения исследования), но на очень короткий срок. Активность введённого препарата падает очень быстро. В течение суток пациент становится абсолютно безопасен для окружающих. Наш метод противопоказан беременным, которые планируют сохранять беременность. Если женщина уже родила и кормит ребёнка грудью, то выполнение нашего метода имеет относительное противопоказание. По жизненным показаниям его можно выполнить, но затем в течение двух суток женщина будет сцеживать молоко и не сможет использовать его для кормления ребёнка. Кроме того, после нашего исследования не рекомендуется в течение суток близко контактировать с младенцами до года — брать их на руки, укачивать, прижимать к себе.

Чтобы побыстрее вывести препарат из организма, нужно пить побольше воды и желательно сделать очистительную клизму.

— Нужна ли какая-то подготовка к прохождению исследования?

— Пациент должен прийти к нам натощак — период голодания должен быть не менее шести часов. Накануне исследования пациент может легко поужинать. Утром кушать нельзя — только пить чистую негазированную воду сколько угодно. Ну и, чтобы лучше прошла КТ-часть, можно немножко почистить кишечник и соблюсти безуглеводную диету в течение трёх дней.

— Чего больше всего боятся пациенты?

— Некоторые пациенты боятся лучевой нагрузки.

— Есть ли предел возможностей ПЭТ-диагностики?

— Конечно, это размер опухоли, которую нужно найти. Она должна быть не менее четырёх-пяти миллиметров. Это предел разрешающей способности метода. На КТ-части само образование мы увидим, но накопление препарата объективно мы не определим. Ожидать от ПЭТ-сканеров, что они обнаружат опухоль на уровне одной-двух клеток нельзя — у них нет таких технических возможностей. Может быть, в будущем ученые и инженерные умы и создадут настолько чувствительные сканеры, что смогут фиксировать онкологический процесс на уровне одной-двух клеток. Но пока это мечты!

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

Page 2

Page 3

Прививки от вируса папилломы человека школьницам начнут делать в следующем году

Фото: Олег Каргаполов

В Челябинской области девочек начнут прививать от вируса папилломы человека (ВПЧ), с 2020 года вакцинация войдёт в региональный календарь прививок. Об этом сообщила первый замгубернатора Ирина Гехт. Врачи уверены — через несколько лет это позволит существенно снизить заболеваемость раком шейки матки, особенно у женщин 25–35 лет, и победить одну из лидирующих в этом возрасте причин смертности.

Всему виной вирус

Новость о том, что прививку от ВПЧ со следующего года начнут ставить за счёт бюджета, немного удивила, но ещё больше обрадовала врачей, особенно онкологов.

— Рак шейки матки — немногочисленная опухоль, которая доказано имеет вирусное происхождение, — объясняет хирург-онкогинеколог Челябинского центра онкологии и ядерной медицины Валерия Саевец. — У многих злокачественных образований причина неизвестна, а здесь мы знаем причину — это вирус папилломы человека. Огромное количество людей, порядка 90 процентов, встречается с этим вирусом. Для того чтобы предотвратить рак, нужно проводить профилактику, а первичная профилактика рака шейки матки — это как раз прививка от ВПЧ, которая ставится и девочкам, и мальчикам в возрасте от 9 до 13 лет, до начала половой жизни. Вторичная профилактика — это уже цитологический скрининг у женщин. Но у нас первый этап очень долгое время практически отсутствовал. Развитые страны, такие как Австралия и Финляндия, уже эту программу запустили, вакцинация от ВПЧ у них включена в календарь прививок, и у них наблюдается позитивное снижение развития предраковых заболеваний шейки матки, до рака они просто не доходят. А у нас рак шейки матки у женщин в возрасте от 25 до 35 лет занимает лидирующие позиции по смертности, входит в первую десятку — порядка 22 процентов пациенток, которые в этом возрасте погибают от злокачественных образований, умирают именно от рака шейки матки. Ситуация катастрофичная, и не только в Челябинске — по всей России. И она останется такой, пока мы не предотвратим причину, а причина — это вирус.

Валерия Саевец уверена: если пациентки не будут заражаться опасным вирусом, у них не будет развиваться рак шейки матки

Фото: пресс-служба ЧОЦО и ЯМ

Вакцину от ВПЧ зарегистрировали в России ещё в 2006 году, но она очень дорогая, и большинство родителей до сих пор просто не могли себе её позволить. Корреспондент 74.RU обзвонил несколько аптек, но вакцины в них не оказалось. Сделать прививки можно в частных медцентрах, но в Челябинске за один укол «Гардасила» придётся заплатить около 9 тысяч рублей, а их необходимо три. Итого — 27 тысяч рублей, чтобы привить одного ребёнка. При этом вакцина содержит как раз те штаммы, которые чаще всего вызывают рак.

— На сегодня в России зарегистрированы две вакцины: «Гардасил» (содержит 6-й, 11-й, 16-й, 18-й штаммы ВПЧ) и «Церварикс» (16-й и 18-й штаммы). У нас будут прививать «Гардасилом», эта вакцина производится в США. В ней содержатся четыре штамма, но это штаммы высокого онкогенного риска. 16-й и 18-й — наиболее распространённые, у 70 процентов пациентов с раком шейки матки выявляются именно эти типы, — говорит доктор. — Плюс там добавлены 6-й и 11-й штаммы. А вообще вирусов папилломы человека больше 100 типов, но не все они вызывают рак.

Существует и девятивалентная вакцина «Гардасил», дополнительно содержащая 31-й, 33-й, 45-й, 52-й и 58-й штаммы, но в России она до сих пор не зарегистрирована, поэтому довольствоваться пока остаётся четырёхвалентной.

200 миллионов на здоровье будущих женщин: много или мало?

В следующем году на закупку вакцины из бюджета Челябинской области планируют выделить около 200 миллионов рублей.

— Это исключительно региональная программа в рамках той идеологии, которую мы обсуждали с губернатором. Челябинская область — регион здорового ребёнка, и мы понимаем, что это прежде всего школьник, и мы должны заниматься его здоровьем, — рассказала 74.RU Ирина Гехт. — Мы хотим пересмотреть подходы к школьному питанию, к школьной мебели, так что это будет комплексная история, в том числе это и вакцинация (пока девочек) от вируса папилломы человека. Это вирус, который является триггером рака шейки матки, а сегодня рак шейки матки в структуре смертности женского населения занимает второе место. Мы понимаем, что, прививая девочек, мы обеспечиваем их здоровье женское уже во взрослом возрасте. Это пока делается в единицах регионов России, в том числе таких, как Москва.

Ирина Гехт сама не боится прививок, правда, в этом случае она получила иммунитет к вирусам гриппа

Фото: Илья Бархатов

Изначально планировалось, что в 2020 году прививки получат 14-летние девочки, но, по словам Ирины Гехт, возраст, скорее всего, будет скорректирован в пользу более младшего возраста — 11–12 лет. В будущем программу могут расширить, тогда вакцинировать начнут и мальчиков, так как они могут не только переносить ВПЧ — вирус может провоцировать и у них развитие злокачественных образований половых органов и аногенитальной области.

По словам Валерии Саевец, несмотря на то, что прививки получат дети, эффект от вакцинации будет заметен уже через несколько лет.

— В прошлом году финские врачи опубликовали свои наблюдения, в которых участвуют более 25 тысяч человек: половина вакцинированных и половина непривитых. Через пять лет после начала вакцинации в группе, где пациентов прививали, нет ни одного рака шейки матки, а в группе, где не прививали, — 10 раков, — приводит пример врач-онкогинеколог. — Вакцина работает. Результат мы получим сразу, суть его будет в том, что пациентки не будут инфицироваться ВПЧ, а если не будет вируса, он не встроится в геном, не вызовет рак шейки матки, а через несколько лет результат будет налицо — у этих женщин не будет предопухолевых патологий.

Читатели 74.RU, вероятно, посчитают, что 200 миллионов не хватит, чтобы привить всех жительниц Челябинской области 11 или 12 лет. Но надо понимать, что многие родители до сих пор с опаской относятся даже к прививке от гриппа, а здесь инфекция, о которой многие взрослые даже особо и не слышали, поэтому вполне объяснимо, что вакцинацию начнут с небольшого охвата, чтобы привить 8–10 тысяч девочек.

— Многие родители вообще против всех прививок, другие опасаются, что вакцинация может привести к бесплодию, но эта вакцина эффективна и безопасна. Самые большие наблюдения по ней — в США, и ни одного случая бесплодия из-за прививки там не зарегистрировано, — говорит Валерия Саевец. — Реакции на неё такие же, как после любой прививки — местное покраснение в области инъекции, уплотнение, в первые двое суток может подняться небольшая температура, но это реакция на введение чужеродного антигена, других побочных эффектов нет. Если у пациента есть какие-то аутоиммунные заболевания, прививка может их обострить, но что-то новое вызвать — нет, не вызовет.

«Всегда есть люди, у которых имеется поломка...»

Ставить прививку или нет — это решение, безусловно, останется за родителями, и тут придётся взвесить все за и против. Дело в том, что даже врачи сейчас не могут сказать, разовьётся рак у носительницы вируса или нет, определить это заранее невозможно.

— Обычно ВПЧ имеет транзиторный характер — вирус зашёл в организм, побыл там какое-то время и вышел. А встраивается вирус в геном примерно у 10 процентов населения. То есть мощная система иммунитета не даёт вирусу персистировать (постоянно пребывать, оставаться. — Прим. ред.), но всегда есть люди, у которых имеется поломка, — хронические заболевания, иммунодефицит. Это очень хорошо видно на пациентках с ВИЧ-инфекцией, у них очень много дисплазий и рака шейки матки. Если иммунитет не справляется, организм не может избавиться от вируса самостоятельно, и после его внедрения происходит перерождение нормальной клетки в опухолевую.

Фото: Дмитрий Гладышев (инфографика)

Хотите почитать истории челябинок, победивших женский рак?

33-летняя челябинка Мария случайно узнала, что больна раком шейки матки. На обследование, которое проходило в выходной, её позвала сестра мужа. Спустя год, когда химия, облучения и капельницы остались в прошлом, она решилась рассказать о том, почему важно не упускать возможность показаться врачу, как не сойти с ума, узнав о страшном диагнозе, и как одержать психологическую победу над раковыми клетками.

Гузалия Суханова смогла стать мамой после того, как пережила женский рак. Через два года после сложнейшей операции мама двух девчонок решила родить сына и сделала это, несмотря на протесты врачей.

А в сентябре прошлого года в перинатальном центре челябинские онкохирурги провели уникальную операцию роженице, у которой во время беременности развился рак яичников.

Позитронно эмиссионная томография что это такое